5. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата?

Ситуационная задача

Пациентка Дмитриева К., 16 лет, рост 178 см, вес 58 кг, обратилась в поликлинику с жалобами на головные боли, бессонницу, общую слабость, повышенную утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение 7 месяцев связывает с переходом на вегетарианскую диету. С 13 лет начался менструальный цикл. В анализе крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,3х10¹² /л, ретикулоциты – 8,5 %; в мазке микроцитоз эритроцитов; лейкоциты 4,0х10⁹/л; тромбоциты 240х10⁹/л.

6. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного?

   Информация для экзаменатора

1. Пожалуйста, наблюдайте за студентом и оцените:

• Правильно ли выбран препарат

• Правильно ли выписан рецепт

• Правильно ли определена фармакологическая группа

• Правильно ли описан механизм действия.

• Правильно ли сформулированы показания к применению

• Правильно ли сформулировано побочное действие препарата

• Правильно ли выбраны рациональные комбинации

2. Заполните оценочный лист студента до прихода следующего студента.

3. Пожалуйста, не задавайте дополнительные вопросы или комментарии, когда студент отвечает.

Эталоны ответов для экзаменаторов:

Модуль «Дыхательная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема)

К вам обратился больной Ветров Ю., 39 лет, с жалобами на одышку смешанного характера, малопродуктивный кашель. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, при перкуссии легких: коробочный звук. При дополнительном обследовании – СОЭ- 20мм/час, В крови - рО₂ – 60 мм рт. ст. и рСО₂ – 50 мм рт. ст. вентиляционные показатели: ЧД – 30 в 1 мин, ЖЕЛ- 3,8л, ФЖЕЛ – 3,3л, ОФВ1с – 1,4л, ОЕЛ – 6,6л, ООЛ- 2,8л, РО вд – 1л. Справка (нормальная величина): ДЖЕЛ = 4,65л, ДООЛ = 1.5л

1. Какой антагонист М₃-холинорецептров рекомендуется пациенту? (ипратропиум)

2. Какой селективный холиноблокатор можно назначить ингаляционно? (ипратропиум)

3. Какой противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту при обострении приступов удушья ? (беклометазон, преднизолон)

4. Какой агонист β₂-рецептров можно использовать при обострении приступов удушья? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

5. Какой селективный бронходилятатор применяется для купирования острого приступа удушья у больного? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

Вариант – 2

Ситуационная задача - ХОБЛ (эмфизема)

Больной Шарипов К., 45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение. Объективные данные: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ-12мл/1 мм рт ст/мин?. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8л, ФЖЕЛ-3,3л, ОФВ1с-1,4л, ОЕЛ-6,6л, Ровд-1л. Справка (стандартные нормы величины): ДЖЕЛ=4,65л, ДООЛ≈1,5л

1. Какое производное метилксантинов можно рекомендовать больному в данной ситуации? (аминофиллин)

2. Какой препарат, предупреждающий выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, можно назначить больному для профилактики обострений ? (кромолин натрия (интал).

3. Какой гормональный препарат , прямодействующий на бронхиальное дерево, влияет на патогенетическое звено бронхообструкции можно назначить больному? (беклометазон, преднизолон)

4. В вашем распоряжении сальбутамол и ипратропиум бромид. Какой бронходилятатор предпочтительнее больному в данной ситуации? (ипратропиум бромид)

6. Какой бронходилататор, назначенный пациенту, вызывает следующие побочные эффекты: тремор, тахикардию, аритмию? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

Ситуационная задача - пневмония

Больной Сулейменов А., 32 заболел остро, жалуется на повышение температуры тела до 390С,кашель с выделением мокроты слизисто-гнойного характера, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-24/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в правой подлопаточной области. В анализе крови: эритроциты 5,2х1012/л, лейкоциты 18,0х109/л, СОЭ 25. Фибриноген-8г/л. С-реактивный белок+++.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (левофлоксацин)

2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного? (левофлоксацин)

3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному ? (левофлоксацин)

4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации? (цефтриаксон)

5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий , ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации? (азитромицин, кларитромицин)

7. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Вариант – 4

Ситуационная задача – БА

Больная Нургожина М., 20 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающие приступы удушья с затрудненным выдохом, сопровождающиеся отделением вязкой мокроты. Приступы стали появляться последние 2 года после того, как в семье появилось собакаю. Данные обследования: ДСЛ-20мл/1 мм рт ст/мин. Результаты теста «петля поток/объем»: пик объемной скорости не изменен, объемная скорость воздушного потока на уровне 25% ЖЕЛ не изменена, объемная скорость воздушного потока на уровне 50 и 75% ЖЕЛ снижена. Вентиляционные показатели: ЧД -20/мин, ДО-0,4л, МВЛ-60л/мин, ЖЕЛ-3,7л, ФЖЕЛ – 3,4л, ОФВ1с-2л, ООЛ-1,8л, отношение вдох/выдох-1:1,5.

Справка (стандартные нормы величины): ДМОД=6,3 л/мин, ДЖЕЛ=3,7 л, ДРД = 81,4 л/мин, ДОЕЛ≈5,2л.

1. Какой β₂ –адреномиметик, действующий 4-6 часов, был назначен больному ингаляционно? (сальбутамол, фенотерол, тербуталин)

2. Какой β₂-агонист длительного действия можно назначить пациенту, если у него наблюдаются неадекватно котролируемые приступы удушья? (сальмотерол, формотерол)

3. Какой стимулятор β₂-адренорецептров необходимо назначить больному только для профилактики и лечения приступов удушья? (сальмотерол, фенотерол)

4. Какой негормональный противовоспалительный препарат необходимо назначить пациенту для профилактики приступов удушья? (кромолин натрия (интал)

5. Какой агонист, стимулируя α – и β-адренорецепторы уменьшает спазм бронхов, стимулирует тонус сосудов и деятельность сердца можно назначить больному для купирования острого приступа удушья? (адреналина гидрохлорид)

Вариант 5

Ситуационная задача (крупозная пневмония)

Больной Соколов С.., 48 лет заболел остро, жалуется на кашель с выделением мокроты желтоватой окраски с прожилками крови, повышение температуры тела до 38,5 ⁰С, боль в правой половине грудной клетки при кашле и глубоком вдохе. Дыхание поверхностное, ЧДД-26/мин. При перкуссии притупление перкуторного звука в левой подлопаточной области. В анализе мокроты: количество 25,0 цвет – ржавый, консистенция вязкая. Микроскопическое исследование: лейкоциты 10-15 в п/зр, эритроциты 15-20 в п/зр, альвеолярные клетки -3-6 в п/зр. Спирография:………. Вентиляционные показатели: ДО – 337 мл, РВвд – 1460мл, РВвыд 1071 мл, Евд – 1797 мл, ЖЕЛ – 2868 мл, ДЖЕЛ – 3665 мл, ФЖЕЛ – 2850 мл, ОФВ1 – 2280 мл.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4 ,приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации?

2. Какой синтетический противомикробный препарат, обладающий ферментным механизмом действия, способствует нормализации клинической картины у больного?

3. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному?

4. Какой цефалоспорин широкого спектра действия рекомендован в данной клинической ситуации?

5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному?

6. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий , ингибирует процесс транслокации необходимо назначить в данной ситуации?

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Сальбутамол Фенотерол Тербуталин
2	Выписать рецепт	Rp.: Aerosolum «Terbutaline» № 1 D. S. 1-2 вдоха (0,25-0,5 мг) ингаляционно. # Rp.: Aerosolum «Salbutamolum» № 1 Da. Signa. 1-2 дозы (0,1-0,2 мг) ингаляционно. # Rp.: Aerosolum «Fenoterol» № 1 Da. Signa. 0,1-0,2 мг ингаляционно.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бронхолитик, β2 – адреномиметик.
4	Описать механизм действия.	Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
5	Показания к применению	Бронхиальная астма – препараты 1 линии (купирование приступа)
6	Побочное действие.	Тремор, тахикардия, беспокойство, арит­мия
7	Рациональные комбинации	β2 + м-холинолитики β2 + ГК β2 + мембраностабилизаторы

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Сальмотерол, формотерол
2	Выписать рецепт	Rp.: Aerosolum «Salmeterol» № 1 Da Signa. 2-4 ингаляции 2 раза в день. # Rp.: Aerosolum «Formoterol» № 1 Da Signa. 12-14 мкг 2 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бронхолитик, β2 – адреномиметик.
4	Описать механизм действия.	Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
5	Показания к применению	Для профилактики и лечения бронхиальной астмы.
6	Побочное действие.	Тремор, тахикардия, беспокойство, арит­мия
7	Рациональные комбинации	β2 + м-холинолитики β2 + ГК β2 + мембраностабилизаторы

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Беклометазон
2	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 (1 мг) Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл: 1 утром, 1 в обед # Rp.: Aerosolum “Beclometasone” № 1 Da. Signa. 0,2 мг 2 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
4	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляют активность ЦОГ-2.
5	Показания к применению	1.Бронхиальная астма лечение (III, IV ступень) 2. Ингаляционные ГК предупреждение приступов БА 3. Астматический статус – внутривенно
6	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
7	Рациональные комбинации	ГК + β2 – адреномиметики ГК + М-холиноблокаторы

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Аминофиллин
2	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Aminophyllini 2,4% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 10 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Aminophyllini 0,15 Da tales doses numero 50 Signa. По 1 табл 3 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бронхолитик из группы метилксантинов
4	Описать механизм действия.	Подавление ФДЭ, что приводит к повышению внутриклеточной концентрации цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++, расслабляется гладкая мускулатура.
5	Показания к применению	1.Бронхиальная астма - купирование приступов. 2. Пролонгированные препараты для предупреждения приступов.
6	Побочное действие.	Тремор, тахикардия, аритмия
7	Рациональные комбинации	Аминофиллин + β2 – адреномиметики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Адреналин
2	Выписать рецепт	Rp.: Sol. Adrenalini hydrochloride 0,1% – 1 мл Da tales doses № 10 in ampullis Signa. 1 мл п/к.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бронхолитик неселективный (α1, α2, β1 , β2, β3) адреномиметик
4	Описать механизм действия.	Стимулирует β2 – адренорецепторы, что приводит к активации фермента аденилатциклазы, повышается концентрация цАМФ, в результате снижается внутриклеточная концентрация Са++ и расслабляется гладкая мускулатуры бронхов.
5	Показания к применению	Купирование приступа бронхиальной астмы.
6	Побочное действие.	Тремор, тахикардия, аритмия
7	Рациональные комбинации	Адреналин +аминофиллин Адреналин+ГК

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Ипратропия бромид
2	Выписать рецепт	Rp.: Aerosolum «Ipratropium bromidi» № 1 Da Signa. 2-4 дозы аэрозоля ингаляционно.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Селективный М-холиноблокатор
4	Описать механизм действия.	Блокирует М3-холинорецепторы бронхов
5	Показания к применению	Бронхиальная астма.
6	Побочное действие.	Головная боль, тошнота, сухость во рту.
7	Рациональные комбинации	М-холиноблокторы + β2–адреномиметики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Кромогликат натрия
2	Выписать рецепт	Rp.: Sodium – cromoglycate 0,1 D.t.d. № 100 in capsulis gelatinosis S. По 2 капсулы до сна # Rp.: Aerosolum «Sodium – cromoglycate» № 1 Da. Signa. По 2 вдоха ( 0,01) 4 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Мембраностабилизирующее средство
4	Описать механизм действия.	Тормозит дегрануляцию тучных клеток слизистой оболочки дыхательных путей и задерживает высвобождение из них медиаторных веществ, способствующих развитию бронхоспазма, аллергии и воспаления.
5	Показания к применению	Предупреждение приступов БА
6	Побочное действие.	Кашель Кратковременный бронхоспазм
7	Рациональные комбинации	Кромогликт Na + β2–адреномиметики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота)
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0)
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.
4	Описать механизм действия.	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
5	Показания к применению	Инфекции дыхательных путей;
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства
7	Рациональные комбинации	Амоксиклав+аминогликозиды Амоксиклав + цефалоспорины

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Цефтриаксон
2	Выписать рецепт	Rp.: Сeftriaxoni 0,5 (0,125; 0,25; 0,75; 1,0) Da tales doses numero 20 Signa: по 0,5 2 раза в сутки.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов III поколения
4	Описать механизм действия.	Нарушает синтез клеточной стенки бактерий
5	Показания к применению	Инфекции дыхательных путей.
6	Побочное действие.	Аллергические реакции Диспепсические расстройства
7	Рациональные комбинации	Цефуроксим + бактерицидные антибиотики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Левофлоксацин
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Levofloxacini 0,5 (0,25) D. t. d. № 10 S. По 1 табл. 1 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антибактериальное средство из группы фторхинолонов.
4	Описать механизм действия.	Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки.
5	Показания к применению	Инфекции дыхательных путей.
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям)
7	Рациональные комбинации	Левофлоксацин + бактерицидные антибиотики.
Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Азитромицин Кларитромицин
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azithromycini 0,5 D. t. d. № 3 S. По 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Claritromycini 0,25 D. t. d. № 14 S. По 1 таблетке 2 раза в день
3	Указать к какой фармаколо-гической группе он относится	Полусинтетический макролидный антибиотик из группы азолидов
4	Описать механизм действия.	Нарушают внутриклеточный синтез белка, связываясь с 50S субъединицей рибосом.
5	Показания к применению	Инфекции дыхательных путей.
6	Побочное действие.	Аллергические реакции. Диспепсические расстройства.
7	Рациональные комбинации	Макролиды + бактериостатические антибиотики

Модуль «Сердечно-сосудистая система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (Недостаточность митрального клапана, ХСН)

К Вам обратилась больная Агушина М., 24 лет, с жалобами на одышку, сердцебиение при физической нагрузке и отеки нижних конечностей. В детстве часто болела ангиной, в 14 летнем возрасте отмечала боли в суставах.

1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)

2. Какой диуретик, угнетающий Na⁺Cl^- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной?(фуросемид)

3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)

4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде, рекомендуется больной? (триметазидим)

5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием, рекомендуется пациентке? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

Вариант – 2

Ситуационная задача (Стенозмитрального кл.ХСН)

У пациенткм Соколовой Р, 33 лет наблюдаются одышка и сердцебиение при физической нагрузке. Часто болела ангинами. Пульс 92/мин, ритмичный. АД 100/60 мм рт. ст. Положение ортопноэ, умеренный цианоз губ. Пальпаторно диастолическое «кошаче мурлыканье» в области вертушки сердца. Над легкими ослабленное везикулярноедыхание, в нижних отделах — незвучные влажные хрипы.

1. Какой кардиотонический препарат быстро всасывается в ЖКТ, достигает максимума через 4 часа, действует 6 дней и может быть рекомендован пациентке? (дигоксин)

2. Какой диуретик – антагонист альдостерона рекомендуется для лечения пациентке? (спиронолактон)

3. Какой диуретик, обладая умеренной активностью в результате блокады Na+ Сl- ко-транспортера на люминальной мембране, может быть рекомендован пациентке? (дихлотиазид)

4. Какое диуретическое средство, назначенное пациентке, может вызвать жажду, гипокалиемию, поражение внутреннего уха, мышечную слабость? (фуросемид)

5. Какой препарат за счет необратимого ингибирования ЦОГ- 1 снижает риск тромбообразования? (ацетилсалициловая кислота)

Вариант – 3

Ситуационная задача (Недостаточность аорты.ХСН)

Пациента Васичука Л., 48 лет, страдающего хронической ревматической болезнью сердца беспокоят головокружение, сердцебиение, сжимающие боли за грудиной. АД 160/30 мм рт. ст. При осмотре определяется «пляска каротид», эпигастральная пульсация. . В нижних отделах легких при аускультации -незвучные влажные хрипы.

1. Какой препарат обладает кардиопротекторным действием, имея ферментный механизм действия, может быть рекомендован больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

2. Какой диуретик является антагонистом альдостерона и рекомендуется для лечения пациенту? (спиронолактон)

3. Какой диуретик, обладая умеренной активностью в результате блокады Na⁺ Сl^- ко-транспортера на люминальной мембране, рекомендуется для лечения пациенту? (дихлотиазид)

4. Какой препарат стабилизирует энергический баланс в кардиомиоцитах, замедляет перекисное окисление липидов и рекомендуется пациенту? (триметазидим)

5. Какой препарат, влияющий на ренин-ангиотензиновую систему, целесообразнее использовать у данной больной чтобы уменьшить: сердцебиение, сжимающие боли за грудиной и АД? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)

Вариант – 4

Ситуационная задача (стеноз аорты ХСН)

Пациента Сидорова М, 39 лет беспокоят головокружения, сжимающая боль за грудиной и одышка при физической нагрузке. Перенес ревматическую атаку 15 лет назад. Кожа бледная, пульс малый и медленный, АД 120/80 мм рт. ст. Пальпаторно высокий верхушечный толчок пальпируется в VI межреберье. Во II межреберье справа определяется систолическое «кошачье мурлыканье». Отеки на нижних конечностях.

1. Какой препарат, блокирующий АТ₁ рецепторы, можно назначить больному? (эпросартан, лозаратан)

2. Какой коронарорасширяющий препарат, снижающий преднагрузку на сердце, можно рекомендовать больному для уменьшения сжимающей боли за грудиной? (нитроглицерин)

3. Какой диуретик наиболее эффективен для уменьшения отеков, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, дихлотиазид, спиронолактон, индапамид)

4. Какой препарат, уменьшая образование ангиотензина -2 и (косвенно) альдостерона, можно назначить больному? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

5. Какой препарат, назначенный пациенту, уменьшает преднагрузку и постнагрузку на сердце в результате влияния на ренин-ангиотензиновую систему? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл, эпросартан, лозаратан)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Шнайдер В., 44 лет, поступила с с жалобами на одышку при малых нагрузках, сердцебиение и отеки нижних конечностей. В детстве перенесла острую ревматическую лихорадку. Объективно: Положение ортопноэ, артериальный пульс слабого наполнения, расширение границ сердца влево.

1. Какой диуретик наиболее эффективно уменьшает отеки, которые наблюдаются у пациентки? (фуросемид, индапамид)

2. Какой диуретик, угнетающий Na⁺K⁺Cl^- - ко-транспортер восходящей части петли Генле, рекомендован больной?(фуросемид)

3. Какой препарат, являющийся функциональным антагонистом альдостерона, необходимо назначить больной? (спиронолактон)

4. Какой препарат, улучшающий метаболические процессы в миокарде рекомендуется больной? (триметазидим)

5. Какой препарат, обладающий кардиопротекторным и нефропротекторным действием рекомендуется пациентке? (эналаприл, лизиноприл, периндоприл)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Эналаприл Лизиноприл Периндоприл
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Enalaprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1- 2 раза в сутки # Rp.: Tabulettam Lisinoprili 0,0025 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Perindoprili 0,0025 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 раз в сутки
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Ингибитор АПФ
4	Описать механизм действия.		Подавляет образование ангиотензина II и уменьшает его сосудосуживающее действие и секрецию альдостерона в надпочечниках. Снижает преднагрузку и постнагрузку на сердце.
5	Показания к применению		Застойная сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Сухой кашель
7	Рациональные комбинации		Ингибиторы АПФ + диуретики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Эпросартан Лозартан
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Eprosortani 0,2 Da tales doses № 14 Signa. Принимать внутрь по 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Losartani 0,05 Da tales doses № 10 Signa. Принимать по 1 таблетке 1 раз в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Блокатор АТ1 – ангиотензиновых рецепторов
4	Описать механизм действия.		Блокируя АТ1 – ангиотензиновые рецепторы, уменьшает сосудосуживающее действие ангиотензина II, секрецию альдостерона. Снижает преднагрузку/ постнагрузку на сердце.
5	Показания к применению		Застойная сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Головная боль, головокружение, слабость, диарея.
7	Рациональные комбинации		АТ1-блокаторы+ диуретики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Фуросемид
2	Выписать рецепт		Rp.: Sol. Furosemidi 1 % - 1 ml Da tales doses № 10 in ampullis S. 1 мл в/м # Rp.: Tabulettam Furosemidi 0,04 Da tales doses № 20 S. По 1 таблетке утром
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Петлевой диуретик
4	Описать механизм действия.		Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле.
5	Показания к применению		Застойная сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Гипокалиемия, гиперурикемия, гипомагниемия
7	Рациональные комбинации		Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + препараты калия

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Дихлотиазид
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Hydrochlorthiasidi 0,05 Da tales doses № 20 S. 1 таблетка 1 раз в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Тиазидный диуретик
4	Описать механизм действия.		Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
5	Показания к применению		Застойная сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Гипокалиемия, гипергликемия, алкалоз
7	Рациональные комбинации		Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Спиронолактон
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Spironolactoni 0,025 Da tales doses № 10 S. 1 табл. внутрь через день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		К+ и Mg++-сберегающий диуретик, конкурентный антагонист альдостерона
4	Описать механизм действия.		Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в дистальных канальцах нефрона.
5	Показания к применению		Застойная сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Гиперкалиемия, болезнь Аддисона
7	Рациональные комбинации		Диуретик + сердечные гликозиды Спиронолактон+Салуретики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Индапамид
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Indapamidi 0,0025 Da tales doses № 10 S. 1 таблетка 1 раз в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Тиазидный диуретик
4	Описать механизм действия.		- Нарушает реабсорбцию Na+, Сl- и Н2О в кортикальном сегменте петли Генле и проксимальном извитом канальце нефрона. - Понижает тонус гладкой мускулатуры артерий, уменьшает ОПСС
5	Показания к применению		ГБ Застойная сердечная недостаточность. ХПН
6	Побочное действие.		Гипокалиемия, гипергликемия, аллергические реакции
7	Рациональные комбинации		Диуретик + сердечные гликозиды Диуретик + К+-сберегающие диуретики Диуретик +ингибитор АПФ

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Дигоксин
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Digoxini 0,00025 Da tales doses № 50 S. 1-2 раза в день внутрь с учетом показателей ЭКГ и диурез
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Кардиотоническое средство.
4	Описать механизм действия.		Угнетает Na+ K+-АТФ-азу, увеличивает содержание внутриклеточного Na+ , стимулирует обмен между Na+ и Са++, способствует образованию актомиозина и усилению сократимости миокарда.
5	Показания к применению		Хроническая сердечная недостаточность.
6	Побочное действие.		Брадикардия, АV-блокада, тошнота, рвота
7	Рациональные комбинации		Дигоксин + препараты калия

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Триметазидин
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Trimetazidini 0,02 Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день во время еды
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антиангинальное средство.
4	Описать механизм действия.		Антигипоксическое, цитопротекторное действие на функции кардиомиоцитов.
5	Показания к применению		Лечение сердечно-сосудистых заболеваний
6	Побочное действие.		Редко: тошнота, боль в эпигастрии
7	Рациональные комбинации		Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Ацетилсалициловая кислота
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Acidi acetylsalicylici 0,05 Da tales doses № 20 S. По 0,1 1 раз в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антиагрегант
4	Описать механизм действия.		Селективно, необратимо угнетает связывание АДФ с рецепторами тромбоцитов.
5	Показания к применению		Профилактика стенокардии
6	Побочное действие.		Ульцирогенное действие, желудочно-кишечные кровотечения
7	Рациональные комбинации		Комбинация с нитратами и другими ингибиторами АПФ.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Нитроглицерин
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Nitroglycerini 0,0005 Da tales doses № 20 S. По 1 табл. под язык
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Коронарорасширяющее средство из группы нитратов Венозный вазодилататор
4	Описать механизм действия.		Образование NO (активация эндотелийрелаксирующего фактора) → ↑цГМФ → ↓Са2+ → расслабление гладкой мускулатуры
5	Показания к применению		Приступ стенокардии Острая сердечная недостаточность
6	Побочное действие.		Головная боль, тахикардия
7	Рациональные комбинации		Нитраты+ бета-адреноблокаторы

Модуль «Опорно-двигательная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача

Больная Волкова М.,29 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1. Какой базисный препарат необходимо назначить для лечения больному? (циклоспорин, азатиоприн, метотрексат)

2. Какой базисный препарат – антагонист фолиевой кислоты - необходимо назначить для лечения больному? (метотрексат)

3. Какой базисный препарат – аналог эндогенных пуринов - можно рекомендовать для лечения больному? (азатиоприн)

4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, можно назначить больному? (циклоспорин)

5. Базисный препарат – ингибитор пуринового синтеза? (азатиоприн)

6. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

7. Какой гормональный препарат, назначенный пациенту, вводится внутрь сустава? (метилпреднизолон)

Вариант – 2

Ситуационная задача (ДОА)

Больная Искакова Б.53 лет жалуется на боли в коленных суставах ближе к вечеру, ограничение их подвижности Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое боли стихают. При осмотре коленные суставы отечные, болезненные при пальпации, отмечается крепитация при движении. В области дистальных межфаланговых суставов плотные симметричные узловатые утолщения.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепрессивной активностью, можно назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

3. Какой НПВС является длительнодействующим ингибитором ЦОГ и может быть рекомендован больному? (диклофенак натрия)

4. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать уменьшению утренней скованности и припухлости суставов, ослаблению боли в суставах у пациента? (нимесулид)

5. Какой неселективный ингибитор ЦОГ будет способствовать снижению болевого синдрома и увеличению объема движений в пораженных суставах? диклофенак натрия, ибупрофен)

6. Какой препарат уменьшает образование провоспалительных простагландинов за счет угнетения ЦОГ, способствуя уменьшению боли и утренней скованности в пораженных суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

Вариант – 3

Ситуационная задача (подагра)

Больной Абрамов А. , 42 лет , поступил с жалобами на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость, слабость, повышение температуры тела до 38С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. Объективно: Кожные покровы влажные, температура тела 38С.. Кожа над суставом блестит, синевато- багрового цвета, горячая. Движения в суставе резко ограничены из-за болей. Общий анализ крови: лейкоциты 11,8х10*9/л, СОЭ 36 мм/ч Биох. анализ крови: СРБ +, мочевая кислота 0,65 ммоль/л, сиаловые кислоты 180 ед.,.

1. Какой препарат необходимо назначить больному для уменьшения боли в суставах? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

2. Какой НПВС необходимо назначить больному для купирования острой боли? (диклофенак натрия, ибупрофен, нимесулид)

3. Какой НПВС неспецифически ингибирует обе изоформы ЦОГ и его можно назначить больному для купирования болевого синдрома? (диклофенак натрия, ибупрофен).

4. Прием какого препарата, назначенного пациенту, увеличивает риск развития пептической язвы? (диклофенак натрия, ибупрофен)

5. Какой селективный ингибитор ЦОГ-2 будет способствовать ослаблению болевого синдрома у больного? (нимесулид)

Вариант – 4

Ситуационная задача (РА )

Больная Соколова Л.,35 лет жалуется на постоянные боли в суставах рук и ног в покое и при движении, на значительное ограничение объема движений в конечностях, особенно до полудня. Больна 10 лет. Объективно: выраженная деформация и дефигурация суставов. Анкилоз локтевых суставов. Ульнарная девиация кисти, атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность. Общий анализ крови: лейкоциты 9,0х10*9/л, СОЭ 31 мм/ч Биох. анализ крови: белок - 75 г/л, холестерин 4,8 ммоль/л, фибриноген- 6 г/л СРБ ++,

1. Какой гормональный препарат, являющийся наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом, может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой гормональный препарат не обладает минералокортикоидной активностью и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

3. Какой препарат, обладающий противовоспалительной и иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

4. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

5. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больная Панова Р..,36 лет жалуется на утреннюю скованность до полудня, боли в суставах кистей в покое и при движении. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Температура -37,5С. Опорно-двигательный аппарат: выраженная деформация и дефигурация мелких суставов. Кисти в виде «плавников моржа», атрофия межкостных мышц. При пальпации отмечается болезненность и отечность, подкожные узелки в области проксимальных межфаланговых суставов.

1. Какой препарат, обладающий противовоспалительной иммунодепресссивной активностью, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой базисный препарат, механизм действия которого связан с угнетением NFAT, может быть рекомендован больному? (циклоспорин)

3. Какой базисный препарат, ингибитор пуринового синтеза, необходимо назначить больному? (азатиоприн)

4. Какой базисный препарат, блокирующий кальцийневрин и угнетающий синтез ИЛ – 2, можно назначить пациенту? (циклоспорин)

5. Какой гормональный препарат является наиболее активным и длительнодействующим кортикостероидом и может быть рекомендован больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Диклофенак натрия, нимесулид, ибупрофен
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Diclofenac natri 0,1 (25 мг;50 мг;75мг) Da tales doses № 30 S. По 1 табл. 2 раза в день после еды # Rp.: Dragee Ibuprofeni 0,2 Da tales doses № 20 S. По 1 драже 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Ibuprofeni 0,2 (0,4 г; 0,6г) Da tales doses № 20 S. По 1 табл. 3-4 раза в день # Rp.: Tabulettam Nimesulidi 0,1 (0,2 г) Da tales doses № 10 S. По 1 таблетке 2 раза в день после еды
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		НПВС – нестероидное противовоспалительное средство
4	Описать механизм действия.		Диклофенак натрия, ибупрофен - неселективно угнетают ЦОГ; Нимесулид – селективный ингибитор ЦОГ-2
5	Показания к применению		Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит)
6	Побочное действие.		Диспепсические расстройства, язвенное поражение ЖКТ, желудочные кровотечения
7	Рациональные комбинации		НПВС + низкие дозы ГК; НПВС + базисные средства

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон Дексаметазон
2	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 г и 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in S. 3 мл ввнутривенно # Rp.:Suspensionis Methylprednisoloni 40% - 2 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 2 мл внутрисуставно 1 раз в сутки # Rp.: Tabulettam Dexametasoni 0,0005 (0,016 г; 0,032 г и 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Dexametasoni 0,4 % - 5 ml Da tales doses № 5 in ampullis S. 5 мл ввнутривенно
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
4	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
6	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
7	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
2	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT , уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
7	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 мл в/м .
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
6	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
7	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
6	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
7	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК

Модуль «Эндокринная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (СД. Диабетическая кома)

Больная П., 30 лет, поступила в приемное отделение без сознания. В течение двух предшествующих дней у нее отмечалась значительная слабость, вялость, сонливость, тошнота, рвота, сухость во рту, сильная жажда, обильное отделение мочи, одышка. При объективном обследовании выявлено: дыхание Куссмауля, выраженная гипотония глазных яблок, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен. Глюкоза крови - 35 ммоль/л, остаточный азот крови - 32 ммоль/л. Анализ мочи (моча взята с помощью катетера) - плотность 1040, сахар - 250 ммоль/л, белок - 25 г/л, ацетон, выщелоченные эритроциты, гиалиновые, зернистые и эпителиальные цилиндры.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (хумулин)

2. Какой гормональный препарат снижает концентрацию глюкозы в крови? (хумулин)

3. Какой из препаратов инсулина имеет короткий период действия и вводится внутривенно при диабетической коме? (хумулин)

4. Какой препарат инсулина в виде раствора назначается внутривенно? (хумулин)

5. Какой антагонист глюкагона необходимо назначить при диабетической коме? (хумулин)

Вариант – 2

Ситуационная задача (СД 1)

Больной К., 7 лет, перенес вирусный паротит. Через 2 мес мать ребенка отметила потерю в весе у сына на 3 кг, появление ночного энуреза, быструю утомляемость. Объективно: ребенок пониженного питания, кожа сухая с расчесами, сахар крови - 12 ммоль/л.

1. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

2. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для регуляции углеводного обмена? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какое средство необходимо назначить больному? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой препарат, выпускаемый в форме суспензии, необходимо использовать для лечения у пациента? (изофан-инсулин)

5. Эффект какого препарата удлиняется за счет снижения pН и приводит к преципитации во время инъекции? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат, снижающий концентрацию глюкозы в крови, необходимо назначить ребенку? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

Вариант – 3

Ситуационная задача (СД 2)

Больная Л., 52 лет, работница кондитерской фабрики, обратилась к дерматологу с жалобами на кожный зуд и появление гнойничков. Считает себя больной в течение 2 лет. Больная повышенного питания. Из дополнительных жалоб отмечает повышенную утомляемость, сухость во рту. Врач назначил местное лечение, которое оказалось неэффективным. Содержание глюкозы в крови - 8,4 ммоль/л.

1. В вашем распоряжении инсулин и метформин. Какой из них вы выберете для больной? (метформин)

2. Какой синтетический препарат необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид, метформин)

3. Какое производное сульфонилмочевины необходимо назначить больной? (гликлазид, глибенкламид)

4. Какой препарат, уменьшающий вес, рекомендуется для лечения данного заболевания? (метформин)

5. Какой антидиабетический препарат уменьшает эндогенный синтез глюкозы в мышцах? ( метформин)

6. Какой антидиабетический препарат увеличивает секрецию инсулина? (гликлазид, глибенкламид)

7. Какой гипогликемический препарат, стимулирующий освобождение инсулина из бета клеток поджелудочной железы, может быть рекомендован больному? (гликлазид, глибенкламид)

8. Какой гипогликемический препарат, производное бигуанида, применяется при диабете 2 типа? (метформин)

Вариант – 4

Ситуационная задача (СД1)

Ребенок Н., 12 лет, направлен на обследование. Предъявляет жалобы на отделение большого количества мочи, сильную жажду, сухость во рту, похудание. Болен около месяца. За последнее время к этим симптомам присоединилось ночное недержание мочи. Известно, что рожден крупным плодом. В родне есть случаи заболевания сахарным диабетом. Объективно - ребенок пониженого питания.

1. В вашем распоряжении лизпро-инсулин и метформин. Какой из них вы выберете больной? (лизпро-инсулин)

2. Какой препарат необходимо назначить для снижения глюкозы в крови для нормализации клинического состояния? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

3. Какой гормональный препарат необходимо назначить больному для лечения? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

4. Какой из препаратов инсулина назначается подкожно перед едой? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

5. Какой из препаратов инсулина назначается на ночь? (изофан-инсулин)

6. Какой гормональный препарат снижает уровень глюкозы в плазме крови? (лизпро-инсулин, аспарт-инсулин, изофан-инсулин)

Вариант – 5

Ситуационная задача (гипогликемическая кома)

Больная Б., 33 года, страдает сахарным диабетом с 23 лет. Не поужинав, сделала вечером в обычной дозе инъекцию инсулина. Проснулась внезапно ночью в состоянии сильного беспокойства и страха. У больной спутанное сознание, профузное потоотделение, слабость, сердцебиение, тремор конечностей. Сахар крови - 2,8 ммоль/л.

1. Какой препарат экстренной помощи необходимо назначить больной? (глюкоза, адреналин)

2. Какой агонист адренорецепторов можно назначить больной при данном состоянии? (адреналин)

3. Какая альдогексоза, входящая в состав гликогена, эффективна при этой неотложной ситуации? (глюкоза)

4. Какой агонист всех типов адренорецепторов является средством первой помощи в данной ситуации? (адреналин)

5. Какой препарат можно назначить больной? (глюкоза, адреналин)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин изофан Хумулин
2	Выписать рецепт		Rp.: Insulini Lispro 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Asparti 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно за 10 мин. до еды # Rp.: Insulini Isofani 5ml [40EД] 10ml[100EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 10 EД подкожно 2 раза в день # Rp.: Humulini 5ml [40EД] Da tales doses numero 5 Signa. По 20 EД подкожно или 10 ЕД в/в
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Аналоги человеческого инсулина ультакороткого действия (инсулин лизпро, инсулин аспарт) Аналог человеческого инулина средней продолжительности действия (инсулин изофан) Аналог инсулина короткого действия (хумулин)
4	Описать механизм действия.		Регулирует метаболизм глюкозы. Инсулин увеличивает проницаемость плазматических мембран для глюкозы.
5	Показания к применению		Сахарный диабет Iтипа Диабетическая кома
6	Побочное действие.		Гипогликемия, аллергические реакции, липодистрофия в месте инъекций
7	Рациональные комбинации		Инсулин +акарбоза Инсулин + метформин

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Гликлазид Глибенкламид
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Gliclazidi 0,08 [0,03, 0,04, 0,06, 0,08] Da tales doses numero 30 Signa. По 1 таблетке 2 раза в день. # Rp.: Tabulettam Glibenclamidi 0,005 Da tales doses numero 60 Signa. По 1 табл. 2 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Производное сульфанилмочевины II поколения
4	Описать механизм действия.		Стимулирует высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы [↓ АТФ зависимые К+ каналы β-клеток поджелудочной железы →↓ входа К+ в клетки → деполяризация мембраны→ ↑ Са2+ в клетки →↑ экзоцитоза инсулина]
5	Показания к применению		Сахарный диабет II типа
6	Побочное действие.		Гипогликемия, диспепсические расстройства, холестаз, привкус металла во рту, нарушение кроветворения, тератогенное действие
7	Рациональные комбинации		Гликлазид, Глибенкламид+ метформин Гликлазид, Глибенкламид+ акарбоза Гликлазид, Глибенкламид+ пиоглитазон
Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Метформин
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Metformini 0,5 [ 0,25, 0,85 ] Da tales doses numero 60 [10,30] Signa. По 1 таблетке 2 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Синтетическое пероральное антидиабетическоское средство. Бигуаниды
4	Описать механизм действия.		Повышает чувствительность тканей к инсулину. Угнетает глюконеогенез, замедляет всасывание глюкозы в ЖКТ, уменьшает образование свободных жирных кислот и окисление жиров
5	Показания к применению		Сахарный диабет II типа
6	Побочное действие.		Металлический вкус во рту, анорексия, лактоацидоз
7	Рациональные комбинации		Метформин + производные сульфонилмочевины Метформин+ акарбоза Метформин + пиоглитазон

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Глюкоза
2	Выписать рецепт		Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 10 мл внутривенно медленно. # Rp.: Solutionis Glucosae 40% - 200 ml Sterilisetur! Da. Signa. По 10 мл внутривенно медленно.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Раствор для парентерального питания
4	Описать механизм действия.		Глюкоза противодействует опустошению запасов гликогена
5	Показания к применению		Гипогликемическая кома Парентеральное питание
6	Побочное действие.		Гипергликемия, полиурия, ощущение приливов и покраснение кожи, аллергические реакции
7	Рациональные комбинации		Адреналина гидрохлорид + глюкоза

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Адреналина гидрохлорид
2	Выписать рецепт		Rp.: Solutionis Adrenalini hydrochlоridi 0,1% - 1 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. По 1 мл подкожно.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Агонист альфа и бета адренорецепторов
4	Описать механизм действия.		Возбуждает a- и b-адренорецепторы, что приводит к повышению содержания глюкозы в крови и усиление тканевого обмена.
5	Показания к применению		Гипогликемическая кома, вследствие передозировки инсулина
6	Побочное действие.		Сердцебиение, тремор, повышение АД, беспокойство.
7	Рациональные комбинации		Адреналина гидрохлорид + глюкоза

Модуль «Пищеварительная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (ЯБ желудка)

Больной Д. 39 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии слабость, головокружение, накануне обращения к врачу отмечалась рвота «кофейной гущей».

1. Какой самый эффективный антисекреторный препарат, выпускаемый в виде пролекарства, можно рекомендовать больному? (омепразол)

2. Для какого препарата, назначенного у данного пациента, антисекреторное действие связано с активным метаболитом сульфенамидом? (омепразол)

3. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

4. Для какого препарата, назначенного больному, антисекреторное действие обусловлено угнетением активности n.vagus? (пирензепин)

5. Какой селективный блокатор Д2 рецепторов улучшает дуоденальный клиренс, облегчает эвакуацию желудочного содержимого и может быть рекомендован больному? (домперидон)

6. Какой противомикробный препарат, обладающий противопаразитарным и антихеликобактерным действием, может быть рекомендован в случае обнаружения у больного H.pylori? (метронидазол)

7. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий , ингибирует процесс транслокации и входит в состав комбинированной терапии для эрадикации Helicobactor pylori, в случае положительного уреазного теста у больного? (кларитромицин)

Вариант – 2

Ситуационная задача (ЯБ ДПК, пилоростеноз)

Больной Иванов С.В., 45 лет поступил в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастрии, периодическую рвоту, похудание, вздутие живота.

1. Какой препарат тормозит активность Н⁺К⁺-АТФ азы в париетальных экзокриниоцитах желудка, блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты и может быть рекомендован в данной ситуации? (омепразол)

2. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистаминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

3. Какой прокинетик, обладающий периферическим действием, необходимо назначить больному для уменьшения симптомов заболевания? (домперидон)

4. Какой противомикробный препарат, обладающий противопаразитарным и антихеликобактерным действием, может назначен больному в случае обнаружения H.pylori? (метронидазол)

5. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному в случае обнаружения H.pylori? (амоксиклав)

6. Прием какого антацидного средства, назначенного больному, может привести к запорам?(алмагель)

7. Какой селективный М-холиноблокатор, угнетающий базальную и стимулированную желудочную секрецию в дозах оказывающих минимальный эффект на слюнные железы, сердце, можно назначить больному? (пирензепин)

8. Какой препарат, образуя защитную пленку на поверхности язв, угнетает рост H.pylori и стимулирует синтез простагландинов? (де-нол)

Вариант – 3

Больная Дроздова Р., 29 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту, раздражительность.

1. Для какого препарата, назначенного у данного пациента, антисекреторное действие связано с активным метаболитом сульфенамидом? (омепразол)

2. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

3. Для какого препарата, назначенного больному, антисекреторное действие обусловлено угнетением активности n.vagus? (пирензепин)

4. Какой противомикробный препарат обладает противопаразитарным и антихеликобактерным действием и может быть рекомендован в случае обнаружения у больного H.pylori? (метронидазол)

5. Какой прокинетик, обладающий периферическим действием, необходимо назначить больному для уменьшения симптомов заболевания? (домперидон)

6. Какой препарат тормозит активность Н+К+-АТФ азы в париетальных экзокриниоцитах желудка, блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты и может быть рекомендован в данной ситуации? (омепразол)

Вариант – 4

Ситуационная задача (хр.холецистит)

Больная Искакова М.Т., 60 лет, поступила с жалобами на боли в правом подреберье, общую слабость,желтушность склер, раздражительность, метеоризм.

1. Какой спазмолитик необходимо назначить больному? (дротоверин)

2. Какой спазмолитик – донатор метильных групп необходимо назначить больному? (дротоверин)

3. Какой спазмолитик миотропного действия, не влияющий на ВНС и не проникающий в ЦНС, может быть назначен в данной ситуации? (дротоверин)

Вариант – 5

Ситуационная задача

Больной Прохоров И., 45 лет предъявляет жалобы на кратковременные боли в эпигастрии, головокружение, шум в ушах. Накануне был дважды неоформленный черный стул.

1. Какой самый эффективный антисекреторный препарат, выпускаемый в виде пролекарства, можно рекомендовать больному? (омепразол)

2. Какой самый эффективный блокатор Н₂ – гистминовых рецепторов рекомендуется назначить больному? (фамотидин)

3. Какой селективный блокатор Д2 рецепторов улучшает дуоденальный клиренс, облегчает эвакуацию желудочного содержимого и может быть рекомендован больному? (домперидон)

4. Какой препарат образует защитную пленку на поверхности язв, угнетает рост H.pylori и стимулирует синтез простагландинов? (де-нол)

5. Какой антибиотик, угнетая 50 – S субьединицу бактерий , ингибирует процесс транслокации и входит в состав комбинированной терапии для эрадикации Helicobactor pylori, в случае положительного уреазного теста у больного? (кларитромицин)

6. Какой селективный М-холиноблокатор, угнетающий базальную и стимулированную желудочную секрецию в дозах оказывающих минимальный эффект на слюнные железы сердце, можно назначить больному? (пирензепин)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Омепразол
2	Выписать рецепт		Rp.: Omeprazoli 0,01 (0,02 г.) D. t. d. № 14 in capsulis gelatinosis S. По 2 капсулы утром и вечером до еды # Rp.: Tabulettam Omeprazoli 0,02 (0,04 г.) D. t. d. № 14 S. По 1 табл. утром и вечером до еды
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антисекреторное средство.
4	Описать механизм действия.		Ингибитор протонной помпы (Н+К+-АТФ-азы)
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, желудочно-кишечный кандидоз.
7	Рациональные комбинации		Омепразол + антибиотики+антибактериальные средства Омепразол + антациды (раздельно) Омепразол + спазмолитики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Дротаверин
2	Выписать рецепт		Rp.: Sol. Drotaverini 2 % - 2 ml D. t. d. № 10 in ampullis S. в/м по 2 мл # Rp.: Tabulettam Drotaverini 0,04 (0,08 г.) Da tales doses № 20 S. По 1 таблетке в 2-3 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Спазмолитик
4	Описать механизм действия.		Прямое действие на гладкую мускулатуру.
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка.
6	Побочное действие.		При парентеральном введении чувство жара, головокружение, сердцебиение.
7	Рациональные комбинации		Дротаверин + антисекреторные средства

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Домперидон
2	Выписать рецепт		Rp.: Suspensionis Domperidoni 0,1 % - 200 ml D.S. по 1 десертной ложке (10 мг) 3 раза в день перед едой # Rp.: Tabulettam Domperidoni 0,01 Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке за 30 мин до еды 3-4 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Прокинетик
4	Описать механизм действия.		Селективный блокатор Д2-рецепторов
5	Показания к применению		Симптоматическое средство при язвенной болезни.
6	Побочное действие.		Головная боль, головокружение, сухость во рту, запор.
7	Рациональные комбинации		Домперидон + антисекреторные средства

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Пирензепин
2	Выписать рецепт		Rp.: Sol. Pirenzepini 0,5 % - 2 ml D. t. d. № 5 in ampullis S. по 2 мл в/м # Rp.: Tabulettam Pirenzepini 0,05 D. t. d. № 50 S по 1 таблетке утром и вечером
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антисекреторное средство
4	Описать механизм действия.		Селективный М-холиноблокатор.
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Сухость во рту, нарушение аккомодации, понос или запоры.
7	Рациональные комбинации		Пирензепин+ антациды (раздельно) Пирензепин+ спазмолитики Пирензепин+антибиотики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Алмагель
2	Выписать рецепт		Rp.: Suspensionis «Almagel» 170 ml D.S. по 1 чайной ложке через 1,5 часа после еды и перед сном 3-6 раз в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антацидное средство.
4	Описать механизм действия.		Нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, понижает пептическую активность желудочного сока.
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Запор, остеомаляция, гиперкальциурия, гипофосфатемия, гипермагниемия.
7	Рациональные комбинации		Альмагель + антисекреторные средства.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Де-нол
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettas «De-Nol» numero 112 Da. Signa По 1 таблетке 3 раза в день до еды и в 4-й раз перед сном через 2 часа после еды
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Гастропротекторное средство.
4	Описать механизм действия.		Повышает активность цитопротективных механизмов, увеличивая синтез простагландина Е2 и секрецию бикарбонатов.
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Тошнота, рвота, энцефалопатия.
7	Рациональные комбинации		Де-нол + антисекреторные средства.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Метронидазол
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Metronidazoli 0,5 (0,2; 0,25; 0,4; 0,6 г ) D. t. d. № 20 Signa По 1 таблетке 2-4 раза в день во время или после еды.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антибактериальное средство группы имидазола.
4	Описать механизм действия.		Нитрогруппа метронидазола способна служить электронным акцептором, формируя цитотоксические компоненты, которые соединяясь с белками и ДНК, вызывают гибель клетки.
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Диспепсические расстройства, головная боль, головокружение, атаксия.
7	Рациональные комбинации		Метронидазол + антисекреторные средства.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат		Фамотидин
2	Выписать рецепт		Rp.: Tabulettam Famotidini 0,04 (0,02 г) D. t. d. № 30 Signa 1 раз в день перед сном
3	Указать к какой фармакологической группе он относится		Антисекреторное средство.
4	Описать механизм действия.		Н2-гистаминоблокатор
5	Показания к применению		Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
6	Побочное действие.		Головная боль, головокружение, диарея или запор.
7	Рациональные комбинации		Фамотидин+ антациды (раздельно) Фамотидин+ антибиотики Фамотидин+ спазмолитики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота)
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0)
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.
4	Описать механизм действия.	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
5	Показания к применению	В схемах эррадикации H.pylori
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства
7	Рациональные комбинации	Амоксиклав+кларитомицин Амоксиклав +метронидазол

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Азитромицин Кларитромицин
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azithromycini 0,5 D. t. d. № 3 S. По 1 таблетке 1 раз в день # Rp.: Tabulettam Claritromycini 0,25 D. t. d. № 14 S. По 1 таблетке 2 раза в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Полусинтетический макролидный антибиотик из группы азолидов
4	Описать механизм действия.	Нарушают внутриклеточный синтез белка, связываясь с 50S субъединицей рибосом.
5	Показания к применению	В схемах эррадикации H.pylori
6	Побочное действие.	Аллергические реакции. Диспепсические расстройства.
7	Рациональные комбинации	Макролиды + амоксиклав Макролиды + метронидазол

Модуль «Мочеполовая система»

Вариант 1

Ситуационная задача – острый гломерулонефрит

Пациент Петров В.С., 23 лет, заболел остро. После ангины через 3 недели появились тупые боли в пояснице, отеки на лице, больше утром, головные боли, уменьшилось количество мочи. Объективно: больной бледен, отеки на лице, бедрах, голенях. Пульс 68 в мин. АД 170/110 мм./рт.ст.

1. Какой синтетический глюкокортикоид приемлем в данной ситуации? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой иммунодепресант эффективен в данной ситуации? (циклоспорин, азатиоприн, метатрексат)

3. Какой антикоагулянт прямого действия входит в комплексную терапию при данном заболевании у пациента? (гепарин)

4. Какой глюкокортикоид в 4 раза активнее гидрокортизона по противовоспалительной активности и может быть рекомендован в данной ситуации? (преднизолон)

5. Какой препарат, соединяясь с циклофиллином, угнетает активность кальциневрина и тем самым оказывает иммунодепресивное действие при данной патологии? (циклоспорин)

Вариант 2

Ситуационная задача – хронический гломерулонефрит

Пациентка Петрова А.Н., 40 лет. С 20 летнего возраста неоднократно лечилась по поводу заболевания почек. В анамнезе повышение АД до 180\110 мм./рт.ст. Цифры АД последние 2 года постоянно повышены. Месяц тому назад перенесла ОРВИ, состояние ухудшилось, уменьшился диурез, появились отеки на лице и туловище. Объективно: больная бледная, на пояснице, передней брюшной стенке, ногах. АД 190\120 мм. рт. ст. Анализ мочи: уд. вес 1006, реакция — щелочная, белок – 3000 мг/л, эритроциты выщелоченные 10-12 в поле зрения, цилиндры зернистые (+) Анализ крови: гемоглобин – 90 г/л, эритроциты 2,6 * 10 12 \л, лейкоциты – 5,6 * 10 9 \л, СОЭ – 36 мм в час. Биохимическое исследование крови: общий белок – 56 г\л, альбумины – 32 %, глобулины – 58% (*1 – 15,2% * — 7,1% * — 35%),

1. Какой иммунодепрессант ингибирующий активацию кальцийневрина и тем самым подавляющий высвобождение лимфокинов (ИЛ-2) может быть рекомендован в данной ситуации? (циклоспорин)

2. Какой препарат усиливает экспрессию генов, кодирующих синтез липокортинов, ингибирует фосфолипазу А2 и может быть рекомендован в данной ситуации? (преднизолон, метилпреднизолон)

3. Какой препарат, обладающий противовоспалительным и иммунодепрессивным действием, применяется с учетом циркадных ритмов необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

4. Какой синтетический глюкокортикоид оптимален при лечении данного заболевания? (преднизолон)

5. Какой иммунодепрессант, антагонист фолиевой кислоты, рекомендован в данной ситуации? (метотрексат)

Вариант 3

Ситуационная задача – острый гломерулонефрит

Пациентка Ахметова Д.Л., 20 лет. Заболела остро после переохлаждения, был насморк, кашель, боли в горле. В течение 3-х дней головные боли, отеки на лице, моча цвета «мясных помоев», количество мочи уменьшилось.Объективно: Больная бледная, лицо отечное, на туловище отеки. АД 160\100мм.рт.ст.

Анализ мочи: уд.вес 1025, реакция щелочная, белок – 3500 мг/л, эритроциты свежие, выщелоченные 25-30 в поле зрения, эпителий почечный — много, цилиндры гиалиновые 8-10 в поле зрения. Биохимическое исследование крови: общий белок – 60 г\л, альбумины – 42 %, глобулины – 58% (*1 – 4,6% *2– 10,2% * — 8% * — 26,9%), холестерин крови – 12 ммоль\л.

1. Какой стероидный противовоспалительный препарат необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

2. Какой иммунодепрессант, аналог эндогенных пуринов можно рекомендовать для лечения больному? (азатиоприн)

3. Какой глюкокортикоид с наименьшей минералокортикоидной активностью можно назначить больному? (преднизолон)

4. Какой препарат стероидной структуры уменьшающий образование Т-лимфоцитов и интерлейкинов, может быть рекомендован в данной ситуации? (преднизолон, метилпреднизолон)

5. Какой гормональный препарат уменьшающий бластогенез Т-лимфоцитов и тем самым тормозящий синтез интерлейкинов, необходимо назначить больному? (преднизолон, метилпреднизолон)

Вариант 4

Ситуационная задача – острый пиелонефрит

Пациентка Алтаева Б.С., 26 лет, жалуется на общую слабость, головные боли, боли в правой поясничной области, ознобы, болезненное мочеиспускание. Вышеперечисленные жалобы появились после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. При осмотре: состояние средней тяжести, кожные покровы влажные, горячие на ощупь. Симптом поколачивания положительный справа.Общий анализ мочи: цвет -желтая, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,008, белок - 0,099 %0, лейкоциты - 10-15-20 в поле зрения, Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты - 6000 в 1мл, эритроциты - 500 в 1 мл. При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

2. Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин)

3. Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

4. Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин)

5. Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин)

6. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим)

8. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Вариант 5

Ситуационная задача – хронический пиелонефрит, ХПН

Больной Волков А.Н., 40 лет. Жалобы на головные боли, слабость, плохой аппетит, зуд кожных покровов, постоянные ноющие боли в поясничной области, 5 лет - артериальная гипертензия. Ухудшение состояния около 2-х месяцев.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной адинамичен, неохотно вступает в разговор с врачом. Кожа сухая, бледная, тургор кожи снижен, следы расчесов на груди и спине. Лицо пастозное, выражены отеки век.

Общий анализ мочи: цвет - темно-желтый, прозрачность - мутная, реакция - нейтральная, плотность - 1,006, белок - 0,099 %0, лейкоциты - 10-12-14 в поле зрения, эритроциты - 4-6-8 в поле зрения, клетки почечного эпителия, ураты++

Биохимический анализ крови: общий белок - 78 г/л, креатинин - 220 мкмоль/л, мочевина - 65 ммоль/л, натрий - 145 ммоль/л, калий - 4,73 ммоль/л.

Анализ мочи по Зимницкому: Удельный вес-1,006-1,010. Дневной диурез-500 мл. Ночной диурез-700 мл/ При проведении бактериологического исследования высеяна кишечная палочка.

1. Какой препарат, блокируя ДНК –гиразу и топоизомеразу 4, приводит к нарушению синтеза ДНК в бактериальных клетках и может применяться в данной ситуации? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

2. Какой фторхинолон не создает системной концентрации в крови и может быть рекомендован больному для лечения? (норфлоксацин)

3. Какой синтетический противомикробный препарат обладающий ферментным механизмом действия, будет способствовать нормализации клинической картины у больного? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

4. Какой фторхинолон создает максимальную концентрацию МПК в моче и рекомендован больному в данной ситуации? (норфлоксацин)

5. Какой фторхинолон действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и может быть рекомендован больному? (норфлоксацин)

6. Какой фторхинолон, обладающий широким спектром действия, необходимо назначить больному? (норфлоксацин, ципрофлоксацин)

7. Какой цефалоспорин действует преимущественно на грамм «-» бактерии мочеполовой системы и рекомендован в данной клинической ситуации? (цефуроксим)

8. Какой защищенный полусинтетический пенициллин можно назначить больному? (амоксиклав)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Амоксиклав (амоксициллин+клавулановая кислота)
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettas «Amoxyclav» numero 15 Da. Signa: по 1 табл. 3 раза в день. (0,375; 0,625; 1,0)
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Защищенный β-лактамный антибиотик из группы полусинтетических пенициллинов.
4	Описать механизм действия.	Нарушение синтеза клеточной стенки бактерий
5	Показания к применению	Инфекции МВП
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства
7	Рациональные комбинации	Амоксиклав+аминогликозиды Амоксиклав + цефалоспорины

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Норфлоксацин Ципрофлоксацин
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Norfloxacini 0,4 (0,2 и 0,8 г.) D. t. d. № 20 S. По 1 табл. 2 раза в день # Rp.: Tabulettam Ciprofloxacini 0,5 (0,1; 0,25; 0,75 и 1 г.) D. t. d. № 2 S. По 1 табл. 2 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антибактериальное средство из группы фторхинолонов.
4	Описать механизм действия.	Препарат угнетает репликацию бактериальной ДНК, взаимодействуя с ДНК-гиразой (топоизомера II) и топоизомеразой IV, что приводит к нарушению синтеза ДНК микробной клетки.
5	Показания к применению	Инфекции МВП
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, торможение развития хрящевой ткани (противопоказаны беременным и кормящим матерям)
7	Рациональные комбинации	Норфлоксацин+ бактерицидные антибиотики.

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Цефуроксим аксетил
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Сefuroximi axetili 0,5 (0,125; 0,25) Da tales doses numero 20 Signa: по 1 табл. 2 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Бета-лактамный антибиотик из группы цефалоспоринов II поколения
4	Описать механизм действия.	Нарушает синтез клеточной стенки бактерий
5	Показания к применению	Инфекции мочевыводящих путей.
6	Побочное действие.	Аллергические реакции Диспепсические расстройства
7	Рациональные комбинации	Цефуроксим + бактерицидные антибиотики

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Преднизолон Метилпреднизолон
2	Выписать рецепт	Rp.: Solutionis Prednisoloni 3% - 1 ml Da tales doses numero 3 in ampullis Signa. По 3 мл в/в при приступе. # Rp.: Tabulettam Prednisoloni 0,005 Da tales doses numero 50 Signa. 2 табл. 1 утром, 1табл. в обед # Rp.: Tabulettam Methylprednisoloni 0,004 (0,016 г; 0,032 г и 0,1 г) Da tales doses № 30 S. По 1 таблетке 3 раза в день # Rp.:Solutionis Methylprednisoloni 4 % - 1 ml Da tales doses № 5 in ampullis Signa. 3 мл внутривенно
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Глюкокортикоиды
4	Описать механизм действия.	1. Подавляют активность фосфолипазы А2 за счет индукции синтеза липокортина. 2. Подавляет образование Т-лимфоцитов
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек
6	Побочное действие.	Остеопороз, ульцерогенное действие, повышение АД, стероидный диабет, синдром Иценко-Кушинга, атрофия коры надпочечников.
7	Рациональные комбинации	ГК + базисные средства

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Циклоспорин
2	Выписать рецепт	Rp.: Сyclosporini 0,01 (25 мг; 50 мг и 100 мг) D. t. d. № 50 in capsulis gelatinosis Signa внутрь начиная с 2,5 мкг/кг в день
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Избирательно действует на Т-лимфоциты. Циклоспорин образует комплекс с кальциневрином, в результате не происходит дефосфорилирования NFAT , уменьшается число IL-2, которые стимулировали в норме число Т-лимфоцитов
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
6	Побочное действие.	Диспепсические расстройства, нарушения функции печени, поджелудочной железы, почек, тромбоцитопения, анемия
7	Рациональные комбинации	Циклоспорин +ГК

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Метотрексат
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Methotrexati 0,0025 (0,005г; 0,01 г) D. t. d. № 100 Signa 3 раза по 1 таблетке внутрь # Rp.: Sol. Methotrexati 2,5-2 ml (1 – 5 ml) D. t. d. № 10 in ampullis Signa по 2 мл в/м .
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Антиметаболит – аналог фолиевой кислоты, подавляет клеточный митоз
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
6	Побочное действие.	Лейкопения, анемия, лимфопения, тромбоцитопения
7	Рациональные комбинации	Метотрексат + низкие дозы ГК; метотрексат + НПВС

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Азатиоприн
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettam Azathioprini 0,05 D. t. d. № 25 S по 1,5-2 мкг/кг в сутки.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Иммунодепрессант
4	Описать механизм действия.	Является пролекарством, которое близко по биологическому действию к 6-меркаптопурину, а затем превращается в тиоиозиновую кислоту. Иммунодепрессивное действие азатиоприна связано с антиметаболическим действием.
5	Показания к применению	Аутоиммунные заболевания почек.
6	Побочное действие.	Лейкопения, тромбоцитопения, вторичная инфекция, токсический гепатит, алопеция, аллергические реакции.
7	Рациональные комбинации	Азатиоприн + низкие дозы ГК

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Гепарин
2	Выписать рецепт	Rp.: Heparini 5 ml (5000 ЕД/ml) D. t. d. № 5 S. 5000 ЕД п/к профилактически
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Антикоагулянт прямого действия. Антитромбическое средство.
4	Описать механизм действия.	Гепарин соединяется с антитромбином III, в результате быстро инактивируются факторы свертывания крови. Угнетает активность гиалуронидазы.
5	Показания к применению	Гломерулонефрит.
6	Побочное действие.	Кровотечения.
7	Рациональные комбинацииъ	Гепарин + антиагреганты

Модуль «Кроветворная система»

Вариант – 1

Ситуационная задача (ЖДА)

Больная Волкова Т., 48 лет обратилась к врачу с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, потемнение в глазах, часто при изменении положения тела, сердцебиение и одышку, возникающую при незначительной физической нагрузке. В анамнезе: год назад перенесла субтототальную резекцию желудка. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, кожа сухая и ломкость ногтей. При аускультации сердца и сосудов выслушивается систолический шум на верхушке. Анализ крови: Нв– 85 г/л, цветной показатель 0,7; гипохромия эритроцитов, анизоцитоз, пойкилоцитоз; уровень ферритина сыворотки – 10 мкг/л.

1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер)

3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер)

6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс)

7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

Вариант – 2

Ситуационная задача (ЖДА)

Больная Власова Л., 40 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, головокружение, частые обмороки. Отмечает повышенную ломкость волос, ногтей, извращение вкуса (ест сырые крупы и мясной фарш, мел). Имеет место недержание мочи при кашле, смехе. Из анамнеза: на протяжении 15 лет страдает геморроем.

Объективно: больная удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые бледные, с землистым оттенком. Выраженная сухость кожи, трещины на руках и ногах. Ногти уплощены, вогнуты (ложкообразные). При осмотре ротовой полости - язык воспален, сосочки сглажены. На слизистой - афты. В углах рта - “заеды”.

Общий анализ крови: эритроциты: 3,5  10¹²/л; гемоглобин: 60 г/л; ЦП: 0,51; ретикулоциты: 2 %_о; лейкоциты: 4,0  10⁹/л; тромбоциты: 175  10⁹/л; показатель гематокрита: 0,40 л/л; содержание сывороточного железа: 7,2 мкмоль/л; СОЭ: 10 мм/ч.

Препарат крови (мазок): в лейкоцитарной формуле: Б – 0; Э – 1; М – 0; Ю – 0; П – 3; С – 53; Л – 37; М-6.

Анизоцитоз ++; склонность к микроцитозу; пойкилоцитоз ++; анизохромия ++; выраженная гипохромия.

Встречаются единичные полихроматофилы, нормоциты

1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер)

3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер)

6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс)

7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

Вариант – 3

Ситуационная задача (ЖДА)

Больной Егорова Н., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на повышенную утомляемость, выпадение волос, ломкость ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигострии, усиливающиеся натощак. Больной в течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка с частными обострениями. Неоднократно отмечался черный, дегтеобразный стул. Анализ крови: Нв -70 г/л, эритроциты -3,5х1012л, ретикулоциты -14%, тромбоциты – 380х109л, лейкоциты – 5,2х109л, миелоциты - 0, метамиелоциты – 0, П - 2, С - 64, Э – 2, Б - 0, Л - 27, М – 5, пл.кл -0%, СОЭ – 16 мм/ч, выраженный анизоцитоз (микроциты), умеренный пойкилоцитоз; эритроциты с базофильной зернистостью, мегалобласты отсутствуют; тельца Жолли и кольца Кебота отсутствуют; токсогенная зернистость и гиперсегментация ядер отсутствуют, единичная в поле зрения полихроматофилия. Железо сыворотки – 5,2 мкмоль/л, непрямой билирубин 10 мкмоль/л, насыщение трансферрина железом 8%.

1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

2. Выберите препарат и путь введения больной? (мальтофер)

3. Какое лечение целесообразнее назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

4. Какую заместительную терапию необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

5. Больной требуется парентеральное введение препаратов железа. Какой препарат назначите больной? (мальтофер)

6. Какой препарат железа, содержащий витамин С и фермент мукопротеазу, можно назначить больному для коррекции гематологических изменений? (фенюльс)

7. Какой препарат, являющий пластическим материалом для молекулы гемоглобина, необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

Вариант – 4

Ситуационная задача (ЖДА)

Больная Валиханова С., 48 лет жалуется на общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса (ест уголь, мел). Страдает запорами, отмечает примесь крови в кале. Объективно: кожа и слизистые бледные, волосы тусклые, ногтевые пластинки истончены,вогнуты (койлонихии). Тоны сердца громкие, ритм правильный, ЧСС 88уд./мин., систолический шум на верхушке сердца.

1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

2. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

3. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

4. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

5. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

6. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

Вариант – 5

Ситуационная задача (ЖДА)

Больная О., 20 лет, поступила в клинику с жалобами на приступы чихания с обильными водянистыми выделениями из носа, заложенность и зуд носовых ходов, зуд век, слезотечение, светобоязнь, резь в глазах. Подобное состояние наблюдалось в течение последних трех лет в период сначала мая до июня. Больная жаловалось также на слабость, утомляемость, снижение аппетита, сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, диспепсические расстройства. Анализ крови: гемоглобина - 70 г/л, эритроцитов - 3,5х10¹²/л, ретикулоцитов - 1,1%, тромбоцитов - 280х10⁹/л, лейкоцитов - 8,0х10⁹/л. Лейкоцитарная формула: базофилов -0, эозинофилов - 13, нейтрофилов: метамиелоцитов -0, палочкоядерных – 4, сегментоядерных – 56, лимфоцитов – 28, моноцитов – 4. В мазке крови анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия. СОЭ 20мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5,1 мкмоль/л, билирубина – 12 мкмоль/л.

1. Какое средство заместительной терапии необходимо назначить больной? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

2. Больной назначили препарат. В результате лечения у нее возникли запоры, потемнение стула. Что это за препарат? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

3. Какой препарат необходимо назначить для нормализации гематологических показателей? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

4. Какой препарат необходимо назначить для нормализации картины крови? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

5. Какое средство заместительной терапии обеспечит высокую биодоступность выбранного вами препарата? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

6. Какой препарат, образуя комплекс с трансферитином, связывается со специфическими рецепторами эритроидных клеток, способствует транспорту железа внутрь клетки и нормализует гемограмму больного? (мальтофер, актифирин, тотема, тардиферон, фенюльс, сорбифер дурулес)

Шаг		Эталон ответа
1	Выбрать оптимальный препарат	Препарат железа (сорбифер дурулес, актиферин, тардиферон, фенюльс, тотема, мальтофер)
2	Выписать рецепт	Rp.: Tabulettas «Sorbifer Durules» numero 60 Da. Signa. По 1 табл. 2 раза в день. # Rp.: Dragee «Sorbifer Durules» numero 60 Da. Signa. По 1 драже 2 раза в день. # Rp.: «Aktiferrinum» numero 30 in capsulis gelatinosis Da. Signa. По 1 капсуле 2 раза в день. # Rp.: Dragee «Tardyferonum» numero 30 Da. Signa. По 1 драже 3 раза в день. # Rp.: Tabulettas «Tardyferonum» numero 30 Da. Signa. По 1 табл. 3 раза в день. # Rp.: Solutionis Totemi 10 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. Содержимое ампулы растворить в стакане воды 3 раза в день. # Rp.: Solutionis Maltoferi 2 ml Da tales doses numero 10 in ampullis Signa. 2 мл внутримышечно 1 раз в день # Rp.: Tabulettas «Maltofer» numero 30 Da. Signa. По 1 табл. 3 раза в день. # Rp.: Tabulettas «Fenules» numero 30 Da. Signa. По 1 табл. 3 раза в день.
3	Указать к какой фармакологической группе он относится	Средство, стимулирующее эритропоэз (гемопоэтическое, противоанемическое средство)
4	Описать механизм действия.	Восполняет в организме дефицит железа, необходимого для синтеза гемоглобина.
5	Показания к применению	Железодефицитная анемия
6	Побочное действие.	Запоры, рвота, металлический вкус во рту. окрашивание кала в черный цвет, потемнение зубов
7	Рациональные комбинации	Препарат железа+аскорбиновая кислота Препарат железа +соляная кислота Препарат железа + препараты Кобальта, Магния, Марганца