Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения

Органы кровообращения обеспечивают организм кровью. Сердце — полый мышечный орган, расположенный в передней, большей частью в левой, половине грудной клетки. Лежит оно на диафрагме и как бы подвешено на крупных сосудах — аорте, легочной артерии и верхней полой вене. Окружено сердце со всех сторон легкими, за исключением передней ее поверхности, которая непосредственно прилегает к грудной клетке. Сердце покрыто перикардом, который заворачивается около крупных сосудов кнаружи и вниз, образуя околосердечную сумку. Изнутри полость сердца выстлана эндокардом.

Порядок обследования больных с заболеваниями органов кровообращения

Жалобы больного. 1. Боль в области сердца (связь с нагрузкой, локализация, иррадиация, длительность). 2. Одышка (постоянная, периодическая, связь с нагрузкой). 3. Сердцебиение (постоянное, периодическое, связь с нагрузкой). 4. Отеки (пастозность, значительные, видимые на глаз, локализация). 5. Удушье (редко, постоянно). 6. Кровохарканье. 7. Головная боль (локализация, длительность, характер). 8. Другие проблемы.

История болезни. 1. Факторы риска. 2. Причины. 3. Начало. 4. Развитие. 5. Проводившееся лечение (применяемые лекарственные средства, длительность, эффективность, частота госпитализаций).

История жизни. 1. Перенесенные простудные заболевания. 2. Наследственность (благоприятная, не благоприятная). 3. Вредные привычки. 4. Семейно-бытовые условия. 5. Аллергия (пищевая, лекарственная, бытовая, наличие аллергических заболеваний).

Физикальное обследование. 1. При осмотре можно выявить: цианоз, одышку, набухание шейных вен, пульсацию периферических сосудов. 2. Пальпация: верхушечный толчок сердца (ограниченный, разлитой, «кошачье мурлыканье»), пульс (синхронность, частота, ритм, наполнение, напряжение). 3. Аускультация: тоны (ясные, приглушены, глухие, не определяются; чистые, расщепление, раздвоение, добавочные); шум (систолический, диастолический, функциональный, органический); ритм (правильный, не правильный, брадиаритмия, тахиаритмия, экстрасистолия, «ритм перепела», «ритм галопа»).

Лабораторные методы исследования.

1. Клинический анализ крови, мочи.

2. Биохимическое исследование крови (общий белок, альфа-бета-гамма-фракции, фибриноген, С-реактивный белок, протромбиновый индекс, антистрептолизин-О, АсАТ, АлАТ, лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, калий, натрий, кальций, креатинин, глюкоза, холестерин общий и холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды, активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4 и др.).

Основные жалобы и симптомы при заболеваниях органов кровообращения

При болезнях органов кровообращения больные могут предъявлять различные жалобы: боли в области сердца и за грудиной, одышка, сердцебиение, перебои в сердце удушье, отеки, цианоз, головная боль, увеличение печени, слабость. Однако на начальных стадиях некоторых болезней больные могут не предъявлять жалоб, и болезнь выявляется только при профосмотре или диспансеризации.

Сердцебиение. Здоровый человек не чувствует биений своего сердца в покое и при умеренной физической нагрузке. Однако при значительной нагрузке (после интенсивного бега, при сильном волнении, при высокой температуре) он ощущает сердцебиение. При заболеваниях сердца сердцебиения могут возникать и ощущаться уже при незначительной нагрузке или в покое. Причина возникновения сердцебиения: снижение сократительной функции сердца, когда сердце за одно сокращение выбрасывает меньше крови в аорту, по сравнению с нормой. Поэтому для компенсации кровоснабжения органов и тканей сердце начинает сокращаться чаще (тахикардия), работа сердца в таком режиме является неблагоприятной, так как укорачивается время диастолы.

Перебои. Ощущение неритмичной работы сердца (аритмии) в виде чувства замирания, остановки, короткого сильного удара. Перебои могут быть единичными или более длительными, постоянными. Они могут сочетаться с тахикардией или происходить на фоне нормального ритма. Причиной перебоев могут являться нарушения сердечного ритма, экстрасистолы (внеочередные сокращения сердца), мерцательная аритмия (потеря предсердиями ритма сокращения), различные виды нарушений в проводящей системе сердца, изменения в сердечной мышце.

Боли в области сердца или за грудиной. Симптом встречается довольно часто при заболеваниях сердца. Однако его значение при различных заболеваниях не одинаково. Наиболее опасными являются ишемические боли в сердце в результате недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия миокарда), вследствие чего в ней накапливаются продукты недоокисленного обмена (молочная, бета-оксимасляная, ацетоуксусная и др. кислоты), которые раздражают болевые рецепторы. Такие боли имеют четкую характеристику: они сжимающего или давящего характера, кратковременные (3-5 мин), возникают приступообразно, чаще всего во время физической нагрузки и снимаются покоем или приемом нитроглицерина. При других болезнях боли, как правило, ноющего характера, продолжительность их различна, интенсивность невелика.

Боли в области сердца могут возникать и при заболеваниях других органов, например плевральные боли, при остеохондрозе грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер и реберных хрящей.

Одышка. Это нарушение ритма, частоты и глубины дыхания, довольно частый симптом при заболеваниях сердца. Возникает одышка из-за снижения сократительной функции миокарда и возникающего вследствие этого застоя крови в малом круге кровообращения. Резкое, внезапное ослабление сократительной функции миокарда вызывает интерстициальный отек легких с сильнейшей одышкой, которая протекает с приступами удушья (острой нехватки воздуха) и называется сердечной астмой; при утяжелении состояния развивается альвеолярный отек легких (в альвеолы пропотевает плазма крови).

Отеки. Застой крови в большом круге кровообращения — характерный признак сердечной недостаточности. В результате застоя крови жидкая часть ее пропотевает через стенки сосудов в окружающие ткани. Застой крови может привести к увеличению и набуханию печени, что сопровождается появлением чувства тяжести, тупых болей в правом подреберье. Появляются отеки вначале на нижних конечностях (лодыжки, стопы, голени). Если больной лежит длительное время, то отеки появляются на крестце и пояснице. При дальнейшем ухудшении работы сердца жидкость скапливается в полостях (плевральной — гидроторакс, брюшной — асцит).

Для контроля потребляемой пациентом жидкости и предупреждения у него отеков медицинская сестра проводит определение суточного диуреза (соотношения потребленной пациентом жидкости за сутки к суточному количеству мочи). Суточный диурез может быть положительным (мочи за сутки выделяется больше потребленной жидкости) и отрицательный (при задержке жидкости в организме). Суточную мочу собирают в отдельный сосуд, измеряют и записывают в температурный лист. У здорового человека суточное количество мочи составляет 75-80% потребленной жидкости

Цианоз. Синюшное окрашивание губ, кончика носа, пальцев рук и ног. Цианоз может появиться раньше отеков, синюшное окрашивание обусловлено просвечиванием через кожу крови, содержащей увеличенное количество восстановленного гемоглобина вследствие замедленного тока крови в капиллярах.