Задачи медицинской сестры:

1. Укрепление здоровья у здорового пациента — формирование здорового образа жизни (первичная профилактика).

2. Сестринские вмешательства при заболеваниях внутренних органов — уход за больными (вторичная профилактика).

3. Восстановление утраченных функций организма — выполнение реабилитационных программ (третичная профилактика).

4. Облегчение страданий неизлечимо больного пациента — паллиативное лечение.

Медицинская сестра проводит: беседы с больными и их родственниками о влиянии курения и приема алкоголя на повышение АД, о значении систематического приема лекарственных средств, об ограничении жидкости и соли; обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, пульса, распознаванию первых признаков гипертонического криза, оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе, методам релаксации (расслабления) для снятия чувства тревоги, напряженности. Выписывает направления на дополнительные исследования, объясняет ход процедуры. Заполняет медицинскую документацию.

Критерии качества деятельности медицинской сестры поликлиники

1. Качество выполнения врачебных назначений.

2. Количество пациентов, направленных в обучающие школы, с анализом причин, по которым пациенты не прошли обучение.

3. Выполнение плана прививок.

4. Объем самостоятельной работы с учетом количества принятых пациентов, выполненных услуг, патронажей.

5. Выполнение плана флюорографического обследования.

6. Выполнение плана онкологических осмотров пациентов участка.

7. Количество женщин, направленных в кабинет планирования семьи.

8. Охват бактериологическим обследованием на туберкулез пациентов из группы риска

Лечение

В основе лечения начальных проявлений гипертонической болезни лежат нелекарственные методы лечения, создание оптимальных условий труда и отдыха, полноценного сна не менее 8-10 часов; диета с ограничением жидкости и поваренной соли. Нелекарственные методы являются обязательными на всех этапах лечения АГ как самостоятельно, так и в дополнение фармакотерапии.

Нелекарственные методы лечения

Уменьшение потребления поваренной соли.

Физиологическая норма суточного потребления поваренной соли составляет до 5-7 г (1 чайная ложка с горкой). Нельзя досаливать пищу. Для этого можно заменить соль другими веществами, улучшающими вкус пищи (соусы, перец, уксус и др.). Ограничение потребления поваренной соли до 6 г/сут приводит к статистически значимому снижению уровней систолического и диастолического АД у больных АГ. Следует увеличить потребление калия, принимая больше свежих фруктов и овощей, кураги, изюма, чернослива, печеного картофеля.

Снижение избыточной массы тела.

Необходимо ограничить потребление жиров животного происхождения, увеличить потребления фруктов, овощей, рыбы, морепродуктов и хлеба грубого помола. Следует избегать жареного, жирного, сладкого.

Уменьшение потребления алкоголя.

Существует линейная зависимость между употреблением алкоголя и уровнем АГ. Прием алкоголя обычно сопровождается отрицательными факторами риска (избыточный прием пищи, курение, гиподинамия). Частое употребление алкоголя приводит к алкогольной миокардиодистрофии. Допустимые дозы алкоголя/сут мужчинам: 720 мл пива, или 300 мл сухого вина, или 60 мл водки. Женщинам — в 2 раза меньше.

Увеличение физической активности.

Статические физические нагрузки: жимы, подъем тяжестей, упражнения на брусьях, перекладине, кольцах, акробатика вызывают повышение АД у больных АГ. При гиподинамии (сидячая работа ≥ 5 ч/сут; физическая активность  10 ч/нед.) рекомендуются регулярные динамические физические тренировки на открытом воздухе умеренной интенсивности: на растяжение мышц и суставов, ходьба пешком различной интенсивности, бег, плавание не менее 4 раз/нед, продолжительностью 30-45 мин.

Прекращение курения.

Никотин и окись углерода оказывают парализующие действие на периферические центры вегетативной нервной системы, вызывают резкие нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности сердца, способствуют выбросу в кровь катехоламинов и кортикостероидов, повышают адгезивность тромбоцитов и образование тромбов, увеличивают концентрацию липидов в крови и проницаемость артериальной стенки для липопротеидов, что вызывает осложненное течение АГ.

Фитотерапия.

Рекомендуются: сушеница болотная, душица, боярышник кроваво-красный, бессмертник, донник, пустырник, володушка, черноплодная рябина, листья смородины, цветы одуванчика, спорыш, укроп. Лицам с АГ полезно принимать лечебные ванны с настойками пустырника и валерианы (по 1 флакону на ванну) или из настоев трав: сушеница болотная, душица, почки березы, цветы липы, шалфей, чабрец, шишки хмеля (по 5 г каждого ингредиента на ванну), которые улучшают сон, снимают головокружение, уменьшают сердцебиение.

Лечебная физическая культура.

Является важнейшим методом лечения больных первичной артериальной гипертонией. Пациент должен вести дневник самоконтроля, фиксируя в нем интенсивность нагрузки, самочувствие, АД и частоту сердечных сокращений в 1 мин. Предельно допустимым считается частота пульса 140-160 в 1 мин. При плохой переносимости нагрузок необходим врачебный контроль.

Физиотерапия.

Магнито-, лазеротерапия, души, бальнеотерапия, массаж оказывают седативное, спазмолитическое, гипотензивное действие, улучшают коронарную, церебральную и почечную гемодинамику, нормализуют обменные процессы у больных АГ. Однако, некоторые пациенты плохо переносят эти процедуры. Поэтом перед проведением процедур требуется определение показаний и противопоказаний.

Зоны:

- задняя шейная, воротниковая зона ;

- поясничная область;

- синокаротидная область;

- области с большим кровоснабжением: брюшная и нижние конечности ( снижение ОЦК и нагрузки на сердце );

- область головы.

Показания:

- гипертоническая болезнь I-II стадии;

- в III стадии отдельные виды ФТЛ для профилактики осложнений.

Противопоказания:

- общие;

- гипертоническая болезнь III-IV стадии;

- частые гипертонические кризы ( более 5 раз в год );

- выраженные нарушения ритма и сердечной проводимости;

- наличие осложнений: нарушение мозгового кровообращения, ИБС III-IV ФК,

инфаркт миокарда.

-Центральная электроаналгезия : 4-6 сеансов ежедневно по 40-60 мин с использованием импульсного тока ( I=0.5-1.2мА, =800-1000Гц, Темп=0.15-0.2мс в режиме переменной скважности).

-Электросон : используются импульсные токи по седативной методике, с частотой импульсов 5-20 Гц, через день, курс 10-15 сеансов ( I стадия ); 80-100 Гц (II стадия ).

-Электрофорез воротниковой зоны: сульфат магния, дибазол, папаверин, аминазин, седуксен. Для седатирования рекомендуется положительный полюс на шее, отрицательный на пояснице, для стимуляции наоборот.

-УВЧ на воротниковую область №7, продолжительность воздействия 7-10 мин.

-ДМВ-терапия на область почек , мощность излучения 35-40 Вт ,длительность 10 мин, курс 10-15 мин.

-Гальванический воротник по Щербаку.

-УЗ на область почек в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см², длительность 3-5 мин, курс 10-15 процедур ежедневно.

-Индуктотермия области почек диск-индуктором в слаботепловой дозе по 10-12 мин еждневно , курс 10-12 процедур.

-Массаж воротниковой области.

-Циркулярный душ: умеренно-тепловой режим в течении 10 мин, желательно в

17.00-19.00 ч.

- Аэроионотерапия.

- Влажное укутывание.

- Магнитотерапия на уровень Сv-Thlv, 15 мин ,курс 15-18 , ежедневно.

-Хвойные и минеральные ванны.

- Сауна: температура 80⁰ C, влажность 20-25%, время не более 15 мин внесколько заходов.

- Криомассаж области живота: медленное поглаживание живота кусочком льда по часовой стрелке 2 раза по 5-7 мин с перерывом.

- Иглорефлексотерапия с использованием традиционных корпоральных точек, а также аурикулярных точек сердца, гипотензивной канавки, надпочечников и симпатическую точку гипертонии.

Массаж. Особенно благоприятное воздействие оказывает щадящий массаж головы, шеи и воротниковой зоны.

Климато—, талассотерапия и гелиотерапия. Назначаются по режиму слабого воздействия больным АГ без выраженных клинических проявлений атеросклероза, приступов стенокардии и ангиоспастических реакций.

Морские купания. Купаться в море разрешается больным АГ с хорошей толерантностью к физическим нагрузкам при температуре воды не ниже 20⁰ С. Плавать разрешается в медленном темпе с отдыхом на спине. Продолжительность плавания должна составлять 2-10 мин.