Клиника

Зависит от: течения болезни (доброкачественное, злокачественное, с кризами, без кризов). В большинстве случаев артериальная гипертония может протекать бессимптомно в течение некоторого времени. Выявить АГ в этих случаях можно только посредством измерения АД, но только длительное наблюдение позволяет отличить устойчивую АГ от кратковременного повышения АД (изменения со стороны сосудов: сужение артерий, расширение вен; склерозирование сосудов сетчатки).

Клинические симптомы болезни появляются только при поражении органов-мишеней. У больных АГ отмечаются головные боли, головокружения, боли и перебои в области сердца, сердцебиения, одышку, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, снижение остроты зрения, мелькание пятен перед глазами. Сердечная недостаточность при гипертонической болезни развивается на поздних стадиях, проявляется акроцианозом, одышкой, удушьем; ИБС как частое осложнение ГБ приводит к быстрому прогрессированию сердечной недостаточности. При высоком и очень высоком риске у пациентов отмечаются пастозность голеней, стоп, акроцианоз; пульс — повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее — ослабление I тона, акцент II тона над аортой; признаки поражения сосудов головного мозга, почек.

Доброкачественный вариант течения АГ характеризуется: медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов ухудшения и улучшения; медленным поражением сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД > 220/130 мм рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейроретинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злокачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний; реноваскулярной гипертонии и хронического пиелонефрита или гломерулонефрита, феохромоцитомы и др.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления до индивидуально высоких величин у больных, страдающих гипертонической болезнью или симптоматической АГ, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройств мозгового, коронарного и почечного кровообращения. Причинами гипертонического криза являются психоэмоциональная перегрузка, алкогольный эксцесс, избыточный прием жидкости после употребления соленой пищи, внезапная отмена клофелина или другого гипотензивного средства короткого действия.

Клинические признаки гипертонического криза

Характеризуются острым, внезапным началом, индивидуально высоким АД; разнообразными жалобами: на одышку, боли и перебои в области сердца, сердцебиение (кардиальные жалобы); на головную боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, двоение в глазах, преходящая слепота, параличи, парезы (церебральные жалобы); на озноб, дрожь, потливость, чувство жара, страх смерти (нейровегетативные жалобы).

Существует деление гипертонических кризов на 2 группы — кризы первого и второго порядка. Кризы первого порядка — осложненные и требуют быстрого (в течение 1 часа) снижения АД. Это кризы при инфаркте миокарда, гемморагическом инсульте, отеке легких, феохромоцитоме, кризы с судорогами. К кризам второго порядка относят неосложненные гипертонические кризы, требующие снижение давления в течение 12-24 часов.

Энцефалопатический криз развивается у больных с синдромом злокачественной гипертонии. Протекает с потерей сознания, тоническими и клоническими судорогами. При затяжном течении таких кризов у больных развиваются отек мозга, паренхиматозное или субарахноидальное кровоизлияние, мозговая кома.

При нейровегетативном кризе преобладает вегетативная симптоматика. Начало внезапное, без предвестников. Продолжительность криза — 3-6 ч.

Водно-солевой криз чаще развивается постепенно. Этому типу криза обычно предшествует избыточное потребление жидкости, уменьшение диуреза, пастозность лица, кистей рук. Длительность криза — до 5-6 дней.

Целью лечения гипертонического криза является снижение АД в течение от нескольких минут до 2 часов не более чем на 25% от исходного уровня. В последующие 2-6 часов необходимо снизить АД до 160/100 мм рт. ст. Прежде всего пациента необходимо уложить, уверенными действиями и мягким тоном успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, положить холод на голову, поставить горчичники на шейные, икроножные мышцы. При болях в сердце дать 25-30 капель валокордина, снять ЭКГ. Обычно парентерально назначаются короткодействующие гипотензивные средства (петлевые диуретики, бета-адреноблокаторы, ИАПФ, клонидин, антагонисты кальция, празозин и др.) в адекватной дозе.

При невозможности парентерального введения препараты могут вводиться перорально под язык. Для ускорения всасывания таблетку клофелина (нифедипина, каптоприла) следует разжевать или измельчить другим путем.

При отсутствии эффекта от приема орально первоначальной дозы клонидина (клофелина), препарат принимается повторно через каждый час по 0,1 мг (не более 0,6-0,8 мг/сут). Характеристику гипотензивных препаратов см. ниже.

Проблемы: боли и перебои в области сердца; сердцебиение; головная боль; шум в голове, шум в ушах; головокружение; снижение остроты зрения; мелькание «пятен», «кругов», «мушек» перед глазами; одышка; отеки; акроцианоз, нарушение сна; раздражительность; тревожное состояние.