85.Расстройства адаптации. Тревожно-депрессивные расстройства.

Реакции адаптации развиваются на действие различных факторов (физических, химических, биологических, психологических, социальных, информационных). Адаптационные реакции развиваются не только на воздействие какого-либо фактора, но и на изменение его параметров (силы, частоты воздействия). Это касается не только изменения внешних условий, но и параметров внутренней среды. Например, как гипергликемия, так и гипогликемия запускают стрессорный механизм в виде выброса адреналина из коры надпочечников.

СЭД является наиболее частым проявлением экологически зависимых нарушений здоровья. Патогенез синдрома связан с нарушением регуляторных функций организма. Ведущую роль в его патогенезе играют нарушения регуляторных механизмов межклеточного взаимодействия. Эти нарушения не связаны со структурными изменениями клеток и тканей и являются обратимыми.

Факторы развития синдрома экологической дезадаптации:

• блокирующие действие токсических веществ на медиаторные и рецепторные

системы,

• информационное воздействие ЭМП,

Реакция организма в виде перенапряжения и срыва адаптационных процессов (деза-

даптация) однотипна при действии различных экологических факторов слабой силы, как физических, так и химических, психологических, биологических.

Нарушение регуляторных процессов нервной, эндокринной и иммунной систем сопровождается широким спектром функциональных нарушений: нейроэндокринных, нейровегетативных, иммунных. Дезадаптация в результате воздействия различных факторов имеет одни и те же клинические проявления.

Клинические проявления: синдром напряжения-утомления; нейровегетативные нарушения; нарушение реактивности дыхательных путей; дисфункции иммунной системы. Характер вегетативных нарушений: Выраженная симпатикотония (гиперсимпатикотония); Выраженная брадикардия; Вегетативная дистония; Психовегетативный синдром.

86. Психосоматические расстройства.

Психосоматические расстройства (от греч. psyche - душа и soma - тело) - нарушения функций внутренних органов и систем, возникновение и развитие которых в наибольшей степени связано с нервно-психическими факторами, переживанием острой или хронической психологической травмы, специфическими особенностями эмоционального реагирования личности.

Психосоматические расстройства имеют высокую распространенность, особенно среди населения высокоразвитых стран. Частота психосоматических расстройств колеблется от 15 до 60%. За последние 25-30 лет отмечается резкое увеличение численности больных с психосоматической патологией.

Общее число собственно психосоматических заболеваний среди населения трудоспособного возраста колеблется в пределах от 50 до 70%. Так, распространенность артериальной гипертонии составляет - 30-40% населения, ишемической болезни сердца - 5-10%, язвенной болезни - 6-10%, сахарного диабета - 5-7%, бронхиальной астмы - 1-5% и ревматоидного артрита - 1%.

Классификация

Психосоматические расстройства можно разделить на несколько больших групп. Симптомы различают по патогенезу, смыслу симптома и по функциональной структуре психосоматической связи, находящей отражение в психосоматическом расстройстве.

Конверсионные симптомы. Конверсионные проявления затрагивают произвольную моторику и органы чувств (например, истерический паралич, парестезии («ползание мурашек»), психогенная слепота и глухота, психогенная рвота, болевые феномены).

Функциональные синдромы. У больного наблюдается пестрая картина неопределенных жалоб, которые могут затрагивать сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, двигательный аппарат, органы дыхания и мочеполовую систему (например, парестезии, ком в горле, неприятные ощущения в области сердца, нейроциркуляторную дистонию, функциональные расстройства желудка, пароксизмальные нарушения сердечного ритма различного генеза и т. д.). Все это сопровождается внутренним беспокойством, депрессивными проявлениями, симптомами страха, нарушением сна, снижением сосредоточенности и психическим утомлением.

Психосоматозы. К этой группе относят классические психосоматические заболевания («holy seven» — «святая семерка») — бронхиальную астму, язвенный колит, эссенциальную гипертензию, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В настоящее время к этим заболеваниям еще относят — ишемическую болезнь сердца, психосомаический тиреотоксикоз, сахарный диабет 2 типа, ожирение и соматоформные расстройства поведения, радикулиты, мигрень, кишечные колики, синдром раздраженного кишечника, дискинезию желчного пузыря, хронический панкреатит и бесплодие при исключенной патологии репродуктивной системы.

Теории возникновения и развития психосоматических заболеваний

• Последствия стресса

• Психофизиологическое направление

• Психоэндокринное и психоиммунное направление

• Нейрофизиологическое направление

Функциональная асимметрия мозга

87. Патогенное влияние химических факторов на нервную систему.

Функция нервной системы может нарушаться при действии различных токсических веществ. Выделяют группу нейротропных ядов, которые могут избирательно нарушать биоэнергетические процессы в нервных клетках, образование, транспорт, выделение и метаболизм нейромедиаторов, влиять на проницаемость ионных каналов в нейронах.

Стойкие или преходящие нарушения функций нервной системы, возникающие в результате воздействия на организм ядовитых химических веществ, называются экзогенными нейроинтоксикациями. Они называются профессиональными, если развивающиеся при условии недостаточного соблюдения санитарно-гигиенических и санитарно-технических требований. Различают острые, подострые и хронические нейроинтоксикации.

Некоторые яды, такие как свинец, ртуть, марганец и др. в промышленных условиях не вызывают острых отравлений, так как на промышленных предприятиях практически не применяются эти вещества в дозах, которые могут вызвать острое отравление. Угарный газ, синильная кислота, сероводород и др. могут вызвать определенную степень острой интоксикации в значительно меньших концентрациях. В промышленных условиях наиболее частыми путями проникновения ядов в организм являются верхние дыхательные пути и кожа.

Ядохимикаты, находящиеся в окружающей среде в малых дозах, приводят к развитию хронических нейроинтоксикации. Это происходит вследствие функциональных изменений в нервной системе или накоплению самого яда в организме, т. е. в результате функциональной или материальной кумуляции.

Механизмы воздействие ядов на нервную систему:

• некоторые яды поражают нервную систему вследствие высокого коэффициента растворения в липоидах, которыми богата нервная ткань;

• изменение тонуса сосудов головного мозга преимущественно в сторону гипотензии (это ведёт к гипоксии мозговой ткани, определяющую возникновение различных патологических симптомов);

• блокирование сульфгидрильные группы ферментных систем (мышьяк, ртуть и некоторые другие металлы).

Патоморфология.

При нейроинтоксикациях изменения обнаруживаются в нейроглии, сосудах, волокнах и клетках нервной ткани.

В отличие от инфекционных заболеваний нервной системы патоморфологические изменения при нейроинтоксикациях характеризуются преимущественным появлением дистрофических признаков. Воспалительная реакция выражена слабо.

Клиника.

На ранних стадиях нейроинтоксикации поражения нервной системы проявляются функциональными расстройствами со стороны коры большого мозга и подкорковых вегетативных центров. Развивается астеновегетативный синдром. Он проявляется преходящими нарушениями вегетативных функций: бради- или тахикардия, лабильность артериального давления, гипергидроз, бессонницу, раздражительность, повышенную утомляемость и другие нарушения.

При продолжающемся воздействии в нервной ткани формируются морфологические изменения, которые обусловливают развитие органических нарушений в центральной и периферической нервной системе. Клинически это проявляется токсической энцефалопатией, рассеянной формы поражения в виде энцефаломиелополирадикулонейропатии или токсической полинейропатия.

Для токсической энцефалопатии характерно развитие гипоталамического синдрома, паркинсонизма, эпилептического синдрома, психических расстройств (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение и др.). Если в патологический процесс вовлекается спинного мозга к перечисленным симптомам присоединяются сегментарные расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов и другие нарушения.

Токсические полинейропатии развиваются на фоне общей интоксикации организма. Они характеризуются нарушением чувствительной, двигательной и вегетативной функций в дистальных отделах конечностей.

Лечение.

При остром отравлении необходимо как можно быстрее применять средства для обезвреживания и удаления ядов из организма. Особенно эффективны в этом отношении 2, 3-димеркаптопропансол (БАЛ), унитиол, тиосульфат натрия, сукцимер. Эти препараты используются в качестве антидотов при отравлении ртутью, мышьяком, свинцом. Они содержат тиоловые группы, которые связывают тяжелые металлы, что способствует их выделению из организма.

При острых отравлениях такими веществами, как угарный газ, метиловый спирт и некоторые другие, в качестве дезинтоксикационных мер применяют обменные переливания крови (кровопускания с последующими переливаниями крови).При острых отравлениях барбитуратами, ртутью, мышьяком, антифризом, метиловым и этиловым спиртами эффективен ранний гемодиализ с помощью аппарата “искусственная почка”. При попадании яда в организм через рот необходимо сразу же промыть желудок водой, 3 % раствором натрия гидрокарбоната или 0,05 % раствором калия перманганата. Применяют также соответствующие антидоты.

При хронических нейроинтоксикациях:

Дезинтоксикация (сорбенты, калия йодида, натрия гипосульфит) стимуляция восстановительных процессов в нервной системе (витамины группы В и аскорбиновая кислота в сочетании с глюкозой, биостимуляторы, такие как алоэ, ФиБС, плазмол, лидаза и др., диатермия печени).

Для восстановления двигательной и чувствительной функции нервной системы показаны лечебная физкультура, массаж, антихолинэстеразные препараты (прозерин, нивалин, галантамин), санаторно-курортное лечение.

88. Патогенное влияние физических факторов на нервную систему.

Патогенное воздействие на нервную систему могут оказать такие физические факторы, как ионизирующая радиация, электрический ток, шум, вибрация, электромагнитное поле, механическая травма, высокая и низкая температура.

При повышении температуры тела (перегревание, лихорадка) повышается обмен веществ, усиливаются процессы возбуждения в нервной системе с последующим развитием запредельного торможения и истощением энергетических ресурсов в нервных клетках.

При охлаждении (общем или местном) снижается скорость обменных процессов в нейронах, их способность генерировать потенциал действия и проводить его по нервным отросткам.

Воздействие электромагнитного поля (ЭМП).

К настоящему времени известно, что все диапазоны ЭМП оказывают влияние на здоровье и работоспособность людей. В подавляющем большинстве случаев в повседневной жизни облучение происходит полями относительно низких уровней. Однако биологический эффект ЭМП в условиях длительного многолетнего воздействия накапливается и может проявляться нарушениями функций органов и развитием различных болезней. Наиболее дезедаптирующее действие оказывает ЭМП в диапазоне УВЧ.

Основными расстройствами являются: головная боль, боли в сердце, нарушения сна, повышенная утомляемость и раздражительность, ослабление памяти. Могут наблюдаться нарушение логики мышления и речи, а также нервные и психические расстройства.

Симптомокомплекс, характерный для радиоволновой болезни:

• астенический синдром (различные нарушения вегетативных функций, лабильность пульса и артериального давления),

• вегетативно-сосудистая дистония (колебания показателей пульса и артериального давления, брадикардия, сменяющаяся тахикардией, артериальная гипотония, иногда гипертензия, изменения функции сердца и капилляров).

• диэнцефальный синдром (характерны комплексные висцеральные дисфункции, вегетативно-сосудистые кризы, протекающие на фоне астенического состояния; наблюдаются гипокинезии, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая слабость, угнетение полового и пищевого рефлексов).

Шум является общебиологическим раздражителем, оказывая влияние не только на слух, но, в первую очередь, на структуру головного мозга. Шумы небольшой интенсивности, порядка 50 - 60 дБ вызывают бессонницу, неспособность сосредоточиться. Если шум постоянно действует на человека в процессе труда, могут возникнуть различные психические нарушения, сердечнососудистые, желудочно-кишечные и кожные заболевания.

Воздействие шума изменяет электрическую активность головного мозга: наблюдается уплощение электроэнцефалограммы, депрессия альфа-ритма, появление низковольтной активности и другие изменения. Шумовое воздействие вызывает генерализованную реакцию в коре и подкорковых структурах мозга, усугубляющуюся сосудистыми нарушениями.

Интенсивные шумы нарушают равновесие возбудительных и тормозных процессов в ЦНС. Чрезмерный шум ведет к запредельному торможению клеток центральной нервной системы, что ведёт к нарушению высшей нервной деятельности. При работе в шумах, интенсивность которых превышает 110 дБ, четко выступают как субъективные жалобы (головная боль, усталость, быстрая утомляемость и др.), так и объективные расстройства со стороны всех систем организма. Выраженность вегетативных реакций, в частности периферического кровообращения, зависит от ширины спектра шума. Широкополосный шум вызывает максимальные сдвиги в периферическом кровообращении. Следует иметь в виду, что если к субъективному восприятию шума имеется привыкание (адаптация), то в отношении вегетативных реакций адаптации к нему не наблюдается.

Инфразвуковые шумы (акустические колебания ниже 16–20 Гц), создаваемые промышленным оборудованием, могут быть небезразличны для человека и при длительном воздействии вызывать специфические реакции.

Инфразвук вызывает утомление, чувство страха, головные боли и головокружения, а также снижает остроту зрения.

Вредное воздействие ультразвука на организм человека ведёт к нарушению деятельности центральной нервной системы, снижению болевой чувствительности, изменению артериального давления.

Ультразвук. Проблема воздействия на организм человека шумов в ультразвуковой зоне частот (свыше 20 кГц) возникла в связи с широким внедрением во многие отрасли промышленности технических средств, использующих ультразвук. Возможно неблагоприятное действие ультразвука через воздух - наблюдаются неблагоприятные субъективные ощущения, такие как головные боли, усталость, бессонница, обострение обоняния и вкуса. Отмечены нарушения в вестибулярном анализаторе.

Вибрация - механические колебания тел с частотой менее 15 Гц, воспринимаемые как сотрясения. Вибрация воспринимается специфическими виброрецепторами во всех тканях тела и особенно в коже.

В результате воздействия вибрации на организм человека повышается утомляемость.

Длительное воздействие вибрации может привести к стойким патологическим изменениям – вибрационной болезни. Симптомы при воздействии локальной вибрации - ноющие, ломящие, тянущие боли в руках по ночам и во время отдыха. При общей вибрации - головокружение, головные боли, изменения в позвоночнике, неврит слухового нерва (снижение слуха на низких и высоких частотах).