Факторы риска

1. наследственная предрасположенность;

2. очаги острой и хронической инфекции;

3. врожденный или приобретенный иммунологический дисбаланс;

4. молодой возраст;

5. переохлаждение.

2. ОРЛ: морфологические стадии течения заболевания. Понятие о повторной

ревматической лихорадке, хронической ревматической болезни сердца.

Основные синдромы ОРЛ. Критерии Бенса-Джонсона.

ревмокардит

Принципы лечения ОРЛ, первичная и вторичная профилактика.

Синдром клапанных поражений.

1. Пороки сердца. Определение.Этиология. Классификация.

2. Митральный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Осложнения.

3. Недостаточность митрального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Осложнения.

4. Аортальный стеноз. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Осложнения.

5. Недостаточность аортального клапана. Этиология. Патогенез гемодинамических нарушений. Осложнения.

6. Митральный стеноз. Диагностические критерии.

7. Недостаточность митрального клапана. Диагностические критерии.

8. Аортальный стеноз. Диагностические критерии.

9. Недостаточность аортального клапана. Диагностические критерии.

10. Лечение митральных пороков. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

11. Лечение аортальных пороков. Показания к хирургическому лечению. Прогноз.

12. Врожденные пороки сердца. Классификация.

13. Дефект межпредсердной перегородки гемодинамические нарушения.

14. Дефект межжелудочковой перегородки гемодинамические нарушения.

15. Коарктация аорты гемодинамические нарушения.

16. Открытый артериальный проток гемодинамические нарушения.

Суставной синдром. Остеопороз.

1. Ревматоидный артрит. Определение. Этиология, патогенез, классификация.

2. Остеоартроз. Определение. Этиология, патогенез, классификация.

1. Остеоартроз (ОА) представляет собой гетерогенную группу заболеваний различной этиологии, которые имеют сходные биологические, морфологические и клинические проявления и исход, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондрального участка кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц

Клиническая классификация

1. Первичный (идиопатический) ОА

• Локализованный: суставы кистей, стоп, коленные, тазобедренные суставы, позвоночник, другие суставы.

• Генерализованный: поражение трех и более различных суставных групп.

2. Вторичный ОА.

• Посттравматический.

• Врожденные, приобретенные или эндемические заболевания (болезнь Пертеса, синдром гипермобильности и др.)

• Метаболические болезни: охроноз, гемохроматоз, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Гоше.

• Эндокринопатии: сахарный диабет, гиперпаратиреоз,гипотиреоз

• Невропатии (болезнь Шарко)

• Болезнь отложения кальция (фосфат кальция, гидроапатит)

• Другие заболевания: РА, аваскулярный некроз и др.

Боли при физической нагрузке и/или в покое, по ночам, при пальпации сустава

Скованность в пораженном суставе по утрам или возникающая после любого отдыха, не превышающая 30 мин

Ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нем

Болезненные точки в местах прикрепления сухожилий, крепитация и потрескивание в суставе при движении

Атрофия окружающих мышц

Деформации (варусная деформация коленей, «квадратная кисть», узелки Гебердена и Бушара )

• - «Механические боли» – самый частый тип болей, при дневной физической нагрузке, стихание ночью (снижение амортизационной способности хряща).

• - Непрерывные тупые ночные боли чаще в первой половине ночи (венозный стаз в субхондральной части кости, повышение внутрикостного давления).

• «Стартовые боли» – 15-20 мин после периода покоя, (трение суставных поверхностей, при первых движениях детрит выталкивается в завороты сумки).

• Постоянные боли (рефлекторный спазм мышц, раз-витие синовита).

Остеоартроз. Диагностические критерии.

Осмотр в положении пациента стоя и лежа.

При осмотре можно выявить:

• припухлость и сглаженность контуров сустава,

• внутрисуставной выпот,

• дефигурацию или деформацию сустава,

• мышечную атрофию,

• нестабильность связочного аппарата,

патологическую установку и укорочение конечности Методом пальпации выявляют:

• болезненность сустава и периартикулярных тканей,

• наличие крепитации и хруста в суставах,

• наличие свободной жидкости в суставе,

• гипертрофированную синовиальную оболочку,

• состояние связочного аппарата и мышц.

Определение функции сустава – изучение объёма и качества активных и пассивных движений в суставах.

• Дифференциальная диагностика ( отсутствуют воспалительные изменения в общем анализе крови, РФ, концентрация мочевой кислоты в норме).

• Перед началом лечения ( ОАК, ОАМ, креатинин, трансаминазы ) с целью выявления возможных потивопоказаний к назначению препаратов.

• Исследование СЖ следует проводить только тпри наличии синовита в целях дифдиагностики. При ОА характер СЖ невоспалительный (прозрачная, вязкая, цитоз до 5000 в куб. мм, концентрация лейкоцитов менее 2000 кл. в куб.мм).

• Диагностическое значение

• имеет рентгенологическое

• исследование:    - сужение суставной щели имеет основное значение(< 3 мм – значимое сужение),    - субхондральный остеосклероз,

• - остеофитоз ( гонартроз - краевые остеофиты имеют диагностическое значение)    - кистозная перестройка (субхондральные кисты).

• О стадия - Рентгенологических изменений нет

• 1 стадия Сомнительные изменения - Сужения суставной щели нет или небольшое сужение - Формирование остеофитов в виде заострений на краях суставных поверхностей

• 2 стадия Минимальные изменения - Небольшое сужение суставной щели - маленькие остеофиты на краях суставных поверхностей

• 3 стадияУмеренные отчетливые изменения - Умеренное сужение суставной щели - Множественные, умеренно выраженные остеофиты - Незначительный субхондральный остеосклероз - Небольшие деформации краев суставов и суставных поверхностей

• 4 стадияВыраженные изменения - Резко выраженное сужение суставной щели - Множественные крупные остеофиты на краях суставных поверхностей - Выраженный субхондральный остеосклероз - В разной счтепени выраженности деформации эпифизов костей, образующих сустав

Остеоартроз. Принципы терапии.

• устранение факторов риска прогрессирования ОА (ожирение, чрезмерные физические динамические и статические нагрузки, коррекция сосудистой патологии и др.)

• улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности болевого и воспалительного синдромов и коррекции функциональной недостаточности суставов

• замедление дегенеративных и воспалительных изменений в хрящевых структурах пораженных суставов (болезнь-модифицирующее воздействие)