Синдром нарушения ритма.
Определение аритмии. Основные пути нарушения сердечной деятельности, классификация.
Аритмия сердца (от др.-греч.ἀρρυθμία — «несогласованность, нескладность») — патологическое состояние, при котором происходит нарушения частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца
Наиболее частые причины нарушений сердечного ритма и проводимости:
1. Кардиальные причины:
ИБС, в том числе инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия
Сердечная недостаточность
Кардиомиопатия
Приобретённые пороки сердца
Врождённые пороки сердца
Миокардиты
Пролапс митрального клапана
2. Лекарственные воздействия:
Сердечные гликозиды
Антиаритмические препараты (проаритмическое действие)
Диуретики
Симпатомиметики
3. Электролитные нарушения:
Гипокалиемия
Гиперкалиемия
Гипомагниемия
Гиперкальциемия и другие
4. Токсические воздействия:
Курение
Алкоголь
Тиреотоксикоз
5. Идиопатические аритмии
Классификация
|
Деятельность сердца может быть нарушена тремя путями: рефлекторно, центрогенно и при непосредственном его повреждении.
Рефлекторный путь нарушения деятельности сердца имеет место в том случае, если патогенный агент влияет на сердце через возникновение безусловного или условного рефлексов.
Примером безусловного рефлекса для такой ситуации является известный рефлекс Гольтца, заключающийся в том, что при раздражении или растяжении желудка деятельность сердца тормозится, благодаря возбуждению центров блуждающих нервов. Этот физиологический рефлекс может играть определенную роль и в патологии, например при переполнении желудка, особенно перед сном, в период которого тонус блуждающих нервов повышен. Сочетанное влияние сна и рефлекторного угнетения деятельности сердца может привести к тому, что у кардиологического больного синоаурикулярный узел перестанет тормозить деятельность патологических очагов в сердце, и у него во сне могут развиться серьезные нарушения сердечного ритма.
Условнорефлекторно могут возникать приступы коронарной болезни сердца (например, развитие приступа стенокардии в обстановке, в которой когда-то этот приступ впервые возник в результате физической нагрузки или нервного перевозбуждения).
Центрогенный путь нарушения сердечной деятельности возникает при патологических состояниях, затрагивающих нервно-регуляторные центры, как, например, при неврозах, которые, вызывая глубокие изменения в деятельности сосудо-двигательного центра, могут вызвать и остановку сердца, и спазм коронарных артерии, и ряд других расстройств.
Непосредственное повреждение сердца патогенными факторами является причиной многих сердечных заболеваний (инфаркт миокарда, кардиопатии и др.).
Экстрасистолия: определение, причины, виды.Клинические и экг признаки.
Экстрасистолия — несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер, наиболее часто регистрируемый вид аритмий.
Этиология
Функционального характера: различные вегетативные реакции, эмоциональное напряжение, курение, злоупотребление крепким чаем, кофе, алкоголем.
Органического происхождения: их появление свидетельствует о достаточно глубоких изменениях в сердечной мышце в виде очагов ишемии, дистрофии, некроза или кардиосклероза, способствующие формированию электрической негомогенности сердечной мышцы. Чаще всего экстрасистолия наблюдается при остром инфаркте миокарда, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ревматических пороках сердца, миокардитах, хронической сердечной недостаточности. Различные варианты стойкой желудочковой аллоритмии — бигеминии, тригеминии — характерны для передозировки сердечными гликозидами.
Виды экстрасистол.
По месту возникновения:
1. Предсердные экстрасистолы - преждевременные возбуждения сердца, возникающие под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.
2. Узловые экстрасистолы - импульс исходит из AV-соединения
3. Желудочковые экстрасистолы - импульс исходит из различных участков проводящей системы желудочков
Экстрасистолы могут быть единичными, парными, групповыми; моно-топными - исходящими из одного эктопического источника и по-литопными, обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов.
Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами PQRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.
Клиническая картина.
Экстрасистолия быть бессимптомной и выявляться только при суточном мониторировании, может вызвать ощущение перебоев, иногда больные могут ощущать паузы в работе сердца.
При нарушении сократительной функции сердца экстрасистолия может вызвать нарушения коронарной гемодинамики, нарастание сердечной недостаточности, ухудшение мозгового кровообращения. С экстрасистолии, рано возникающей после желудочкового комплекса (ранние экстрасистолы),может начаться фибрилляция желудочков или предсердий.
