Диагностика предраковых заболеваний

Диагностика предраковых заболеваний шейки матки включает цитологическое исследование мазков, кольпоскопию, биопсию с одновременным изучением соскоба слизистой оболочки цервикального канала.  Цитологический скрининг позволяет выявить опухолевые изменения на шейке матки в 94,5% случаев. Важным методом обследования для выявления патологии шейки матки является кольпоскопия с установлением подозрительных участков для осуществления биопсии.  За биопсией шейки матки должно следовать выскабливание цервикального канала, так как переходная зона (наиболее вероятное место начала патологического процесса) может располагаться в нижней трети цервикального канала. В настоящее время методом выбора является конусовидная биопсия шейки матки с послойным гистологическим исследованием удаленной ткани. Такая биопсия, кроме диагностического этапа, может оказывать и лечебное воздействие, так как удаляются патологические участки, локализованные как на эктоцервиксе, так и в нижней трети цервикального канала.

При выявлении у пациентов диспластических процессов тактика ведения определяется степенью их выраженности дисплазии эпителия. Безусловно, больные с CIN III подлежат лечению только у онколога, ведение больных с CIN I и CIN II может осуществляться квалифицированным гинекологом.

Женщины, подвергшиеся лечению по поводу эпителиальных дисплазий шейки матки, должны находиться под диспансерным наблюдением гинекологов для проведения регулярного осмотра шейки матки в зеркалах, кольпоскопии, цитологического исследования.  При наличии простой дисплазии такой осмотр необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев, а при дисплазии средней и тяжелой степени - один раз в квартал.

Для профилактики заболеваний шейки матки необходимо своевременное лечение воспалительных процессов влагалища, шейки матки, матки и придатков; коррекция нарушений менструального цикла; предотвращение абортов; использование современных методов контрацепции, и что особенно важно - применение скринингового цитологического исследования при профилактических гинекологических осмотрах в целях ранней диагностики предрака и рака шейки матки.

Осмотр шейки матки в зеркалах дает возможность врачу выявить патологические участки , а далее приступить к специальным методам обследования.

Кольпоскопия является одним из ведущих методов обследования больных с патологией шейки матки. Сущность метода состоит в осмотре слизистой шейки матки и влагалища при увеличении микроскопом в 7- 28 раз.

Цитологический метод исследования также является ведущим в исследовании патологии шейки матки. Суть метода заключается в исследовании содержимого с поверхности шейки матки. Для этого используют специальные щеточки, шпатель, зонды. Метод является безопасным, дает возможность диагностики злокачественного процесса в самой начальной стадии, когда еще визуально на шейке матки нет явных проявлений поражения.

Т.к. ведущим в возникновении предраковых и раковых состояний шейки матки является инфекционный агент, следующим этапом является выявление этого самого агента и прежде всего ВПЧ. А настоящее время для выявления ВПЧ высоко онкогенного риска ведущими являются молекулярные методы – ПЦР- диагностика.

Завершающим этапом комплексного обследования шейки матки для постановки окончательного клинического диагноза является гистологический метод исследования.

Суть метода заключается в исследовании кусочка ткани, взятого с пораженного участка. Забор материала осуществляется специальными инструментами (щипцами, скальпелем). Однако в последнее время предпочтение отдается радиоволновой биопсии- метод обеспечивает качественный забор ткани, безболезненный, менее травматичный, чем другие методы.

Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что своевременная диагностика различных патологических состояний шейки матки обеспечивает выбор своевременного и наиболее эффективного метода лечения шейки матки и обеспечивает в конечном итоге полноценную реабилитацию женщины, что снижает риск развития рака шейки матки. 

11