3) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с применени­ем бокового наклона и приема сопровождения в положении боль­ного лежа (рис. 51).

Рисунок 51. Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с применени­ем бокового наклона и приема сопровождения.

Используется при выявлении функцио­нальных повреждений (блокад) в шейных сегментах С.4 – Th.1 преимущественно в направлении ограничения бо­кового наклона. Обнаруженная в конкретном сегменте гипомобильность, сопровождается ощущением четкой границы пассивного движе­ния головы и шеи пациента, после которой отмечается жесткое сопро­тивление. На этом фоне возможно возникновение болей, которые мо­гут быть локальными, а могут но­сить псевдо - радикулярный характер, распространяясь в руку и межло­паточную область. Пальпация выявляет ирригационные зоны соответственно пораженным шейным сегментам. Занимая исходное положение, пациент ложится на кушетку лицом вверх, руки свободно располагаются вдоль туловища, плечи на уровне края кушетки, шея и голова опираются на бедро врача, который стоит в изголовье. Врач захватывает голову боль­ного одной рукой так, что теменная область покоится на пред­плечье и локтевом сгибе, а кистью этой же руки обхватывает подбородок (пальцы под подбородком). Основание указательно­го пальца другой руки плотно прижимается к поперечному отро­стку верхнего позвонка двигательного сегмента над его задней дугой. Запястье и предплечье располагаются по оси описанного контакта указательного пальца. Угол наклона предплечья врача должен соответствовать плоскости расположения суставных по­верхностей шейного сегмента и достигать примерно 45°. Заняв исходное положение, врач проводит ротацию, боко­вой наклон и наклон головы вперед с целью «замыкания» вы­шележащих сегментов. При достижении преднапряжения, ощу­щаемого под указательным пальцем, его направление совпа­дает с плоскостью суставных поверхностей. Этот толчок должен исходить из плечевого сустава врача, а не выполняться только кистью. Синхронно проводится тракция головы пациента по продольной оси шейного отдела.

4) Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением ротации (в положении больного лежа). Рис. 52 - А. Используется при выявлении функциональных повреждений (блокад) в шейных сегментах от С.2 - С.З до С.4 — С.7, преимуще­ственно в направлении ограничения ротации. В остальном по­казания идентичны показаниям предыдущего приема. Занимая исходное положение, пациент располагается на кушетке аналогично исходному положению предыдущего при­ема. Врач стоит в изголовье, одной рукой захватывает голову пациента (помещает ее на предплечье и локтевой сгиб) и кис­тью этой же руки обхватывает снизу подбородок. Основание указательного пальца или подушеч­ка 1-го пальца другой руки поме­щается за поперечный отросток вы­шележащего позвонка, над его зад­ней дугой и суставным отростком. Поскольку манипуляция выполня­ется с применением ротации, угол расположения предплечья по отно­шению к шее больного увеличива­ется.

А

Б

Рисунок 52 (А, Б). Иммобилизация (замыкание) и манипуляция на шейном отделе позвоночника с применением ротации.

Заняв исходное положение, врач производит «замыкание» вышележащих сегментов с помощью ротации, бокового на­клона головы и наклона вперед (или без на­клона головы наклона вперед, но со сгибанием шеи вправо или влево, смотрите на рисунке 52 - Б) так, чтобы результирующее усилие концентрировалось в месте контакта указательного (или большого) пальца с верхним позвонком выбранного шейного сегмента. По достижении преднапряжения (и в конце выдоха пациента) он синхронно осуществляет тракцию головы и манипуляционный толчок в направлении ротации с помощью контактирующей руки.