§ 67. Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника.

Мануальная терапия при лечении остеохондрозов грудного отдела позвоночника проводится в строго определенной последо­вательности, о которых подробно написано в § 64.

1. Диагностика. Описана в предыдущем параграфе.

2. Расслабление, релаксация мышц, окружающих «больной» межпозвоночный диск и релаксация мышц, удалённых от места компрессии нерва.

3. Тракция.

4. Мобилизация.

5. Иммобилизация, преднапряжение, «замыкание» или фиксация сустава.

6. Манипуляция.

7. Период ремиссии (выздоровления).

Опишем более подробно упомянутые этапы лечения остеохондрозов грудного отдела позвоночника.

1. В параграфе об общих методах лечения остеохондрозов при помощи мануальной терапии подробно описаны различные методики релаксации мышц: обыкновенный массаж, шиацу, иглотерапия, точечный массаж, мази, тепловые процедуры и так далее. Специфику действий по расслаблению мышц имеют только методики проведения постизометрической релаксации (перерастяжения) мышц грудного отдела позвоночника.

1) Постизометрическая релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы (ротирует лопатку, поднимая ее суставную впадину, и наклоняет голов. в свою сторону). Положение больного сидя. Врач одной рукой фиксирует надплечье больного, другая рука лежит на его височно-теменной области. Одновременно производятся опускание надплечья и легкий наклон головы (рис. 54). Используются произвольное усилие больного (подъем надплечья) и дыхательные синергии.

Рисунок 54. Постизометрическая релаксация горизонтальной порции трапециевидной мышцы.

Рисунок 55. Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей лопатку.

2) Постизометрическая релаксация мышцы, поднимающей лопатку (поднимает медиальный угол лопатки), при укрепленной лопатке помогает завершить поворот шеи в свою сторону. Положение больного сидя. Одной рукой врач наклоняет голову вперед и в противоположную сторону от релаксируемой мышцы, другой рукой фиксирует надплечье, контролируя первым пальцем натяжение мышцы (рис. 55). Использются глазодвигательные и дыхательные синергии.

3) Постизометрическая релаксация широчайшей мышцы спины. Положение сидя. Бедро врача упи­рается в боковую поверхность грудной клетки больного со здо­ровой стороны. На больной стороне производится абдукция плеча, согнутого в локтевом суставе. Врач за локоть отведенной руки про­изводит перегибание тела больного через свое бедро (рис. 56).

Рисунок 56. Релаксация широчайшей мышцы спины.

Рисунок 57. Постизометрическая релаксация аддукторов плеча.

4) Постизометрическая релаксация аддукторов плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная, подостная, большая и малая круглые мышцы). Положение сидя. Эта группа мышц осуществляет приведение плеча при одновременном сокращении и ротацию: широчайшая мышца спины, большая грудная и боль­шая круглая - пронируют, а подостная и малая круглая мышцы - супинируют. Врач одной рукой фиксирует ло­патку, предупреждая ее ротацию, другой производит отведение плеча (рис. 57). Используются дыхательные синер­гии и произвольное движение больно­го (приведение плеча).

5) Постизометрическая релаксация подлопаточной мышцы (пронирует и приводит к туловищу плечо). Положение больного на спи­не. Плечо отведено и согнуто в локтевом суставе, кисть супинирована. Врач оказывает давление вниз на кисть или дистальные отделы предплечья. Сила давления должна быть минимальной, можно использовать вес самой руки (ауторелаксация). Возможно сочетанное использование дыха­тельных синергии и произвольного усилия больного (рис. 58).

Рисунок 58. Постизометрическая релаксация подлопаточной мышцы.

6) Постизометрическая релаксация подостной мышцы (приводит и супинирует плечо).

Вариант 1. Положение больного сидя, предплечье согнуто под прямым углом и заведено за спину. Врач одной рукой фиксирует ключицу и плечевой сустав, другой ротирует плечо больного, толкая локоть вперед. Используется произволь­ное усилие больного (движение локтем назад). Рис. 59.

Вариант 2 необходим при невозможности заведения руки за спину и исполнения варианта 1. Предплечье больного согнуто под прямым углом и находится на животе. Изометрическая работа совершается против усилия врача, прижимающего руку больного к туловищу (рис. 60).

7) Постизометрическая релаксация большой грудной мышцы (приведение и пронация плеча). Положение больного сидя или лежа. Врач одной ру­кой производит отведение и небольшое разгибание плеча на больной стороне, другой фиксирует грудную клетку и пальца­ми контролирует натяжение мышцы (рис. 61). Чем больше от­ведение плеча на больной стороне, тем ниже направление ре­лаксации. Используются дыхательные синергии и произволь­ное усилие больного.

Рисунок 59. Постизометрическая релаксация подостной мышцы. Вариант 1.

Рисунок 60. Постизометрическая релаксация подостной мышцы. Вариант 2.

Рисунок 61. Постизометрическая релаксация большой грудной мышцы.

Рисунок 61 - 2. Постизометрическая релаксация всех передних грудных мышцы.

8) Постизометрическая релаксация малой грудной мышцы (тянет ло­патки вперед и одновременно вниз). Положение больного сидя. Врач одной рукой производит от­ведение (до угла 130° от вертика­ли) и разгибание плеча на больно, стороне, другой фиксирует больно­го. Используются дыхательные си­нергии и произвольные усилия больного (рис. 62).

Рисунок 62. Постизометрическая релаксация малой грудной мышцы.

9) Постизометрическая релаксация абдукторов плеча (надостная мышца и средняя порция дельтовид­ной: надостная мышца способствую отведению плеча, натягивает капсулу плечевого сустава, обеспечивая конгруэнтность; средняя порция дель­товидной мышцы отводит плечо). Положение сидя. Предплечье согнуто под прямым углом и лежит на животе, плечо приведено. Врач оказывает сопротивление отведению плеча, фиксируя туловище пациента (рис. 63). Можно предплечье заводить за спину, повторяя опи­санное действие. Используются дыхательные синергии или про­извольное усилия больного.

Рисунок 63. Постизометрическая релаксация абдукторов плеча.

10) Постизометрическая релаксация подключичной мышцы (тянет ключицу вниз и медиаль­но, удерживая ее в грудино-ключичном суставе). Постизометрическая релаксация мышцы. Больной лежит на здоровом боку. Врач производит смещение плечевого пояса в краниальном направлении (рис. 64). Используются дыхательные синергии.

Рисунок 64. Постизометрическая релаксация подключичной мышцы.

11) Постизометрическая релаксация мышцы, приводящий лопатку к позвоночнику (средняя пор­ция трапециевидной мышцы и ромбовидные мышцы приво­дят лопатки к позвоночнику).

Рисунок 65. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику. Вариант 1.

Вариант 1 (рис. 65). Положение больного сидя вер­хом на стуле, кисти на затылке «в замке». Врач осуществляет захват плеча с больной стороны рукой, проведенной через подмышечную впадину со здоровой стороны. Этой рукой он производит ротацию. Другой рукой усиливает отведение лопат­ки, толкая ее в медиальный край основанием ладони. При этом происходит одновременная релаксация коротких ротаторов грудного отдела позвоночника на противоположной стороне. Используются глазодвигательные и дыхательные синергии: взор в больную сторону — вдох, взор в сторону ротации — выдох.

Рисунок 66. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику. Вариант 2.

Рисунок 67. Постизометрическая релаксация мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику. Вариант 3.

Вариант 2 (рис. 66). Положение больного сидя. Врач приво­дит к передней поверхности грудной клетки плечо пациента, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Используются дыхательные си­нергии и произвольное усилие пациента.

Вариант 3 (рис. 67). Положение больного сидя. Врач, стоя позади, захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки больного спереди, отводя лопатки от позвоночника. Этот прием позволяет релаксировать мышцы с обеих сторон. При дыхательных синергиях происходит увеличение сведения рук кпереди. Можно использовать произвольное усилие пациента.

12) Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц (участвуют в акте дыхания, поднимая ребра и расширяя грудную клетку).

Рисунок 68. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 1.

Рисунок 69. Постизометрическая релаксация наружных межреберных мышц. Вариант 2.

Вариант 1 (рис. 68). Больной лежит на боку с подло­женным валиком или на изломе специального стола, релаксируемые мышцы сверху, руки «в замке» за головой, нижняя нога согнута в коленном и тазобедрен­ном суставах, верхняя вытянута. Врач, стоя спереди, накладывает ладони на заднебоковую поверхность грудной клетки, фиксируя ребра на выдохе. Изо­метрическая работа — вдох против уси­лия врача. Во время выдоха врач растя­гивает межреберные мышцы, «раздви­гая» ребра в каузальном и краниальном направлениях при одновременном про­гибе грудной клетки на себя.

Вариант 2 (рис. 69). Больной лежит на животе. Врач помещает радиальный край ладони в межреберье, расширяя его за счет смещения соседних ребер, одновременно производится сдавление грудной клетки на выдохе, на вдохе оказывается препятствие расширению грудной клетки. Во время ритмичных дыхательных движений происходят расширение межреберья и релаксация.

13) Постизометрическая релаксация диафрагмы (основная инспираторная мышца, при сокращени увеличивает размер грудной клетки).

Рисунок 70. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 1.

Рисунок 71. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 2.

Рисунок 72. Постизометрическая релаксация диафрагмы. Вариант 3.

Вариант 1 (рис. 70). Положение пациента на спине. Одна ладонь врача накладывается на эпигастральную область, ругая на тело грудины. На вдохе ладонь, располагающаяся на грудной клетке, давлением ограничивает ее экскурсы, другая оказывает умеренное давление на брюшную стенку. На вдохе происходит изометрическая работа диафрагмы, на выдохе — ее расслабление.

Вариант 2 (рис. 71). Больной лежит на спине. Ладони врача накладываются симметрично на верхнюю часть брюшной стенки с захватом нижних ребер. Во время вдоха производится уме­ренное сопротивление расширению нижней части грудной клет­ки. В период выдоха осуществляется наружная компрессия жи­вота с последующей фиксацией рук в конце экспираторной фазы. Обязательным условием для правильного выполнения данного приема является максимальный «брюшной» вдох с целью наи­большего вовлечения диафрагмы. Достигается это глубоким вдо­хом, выталкивающим пальцы врача за реберную дугу.

Рисунок 73. Постизометрическая релаксация передней зубчатой мышцы.