№18 Гіповітаміноз. Рахіт: Етіологія, Класифікація, м/с процес при рахіту.

Гіповітаміноз – хворобливий стан, який х-зується недостатнім забезпеченням оорганізму вітамінами.

Рахіт – хвороба дітей раннього віку, спричинена гіповітамінозом D, характеризується розладом фосфорно-кальцієвого обміну, ураження кісток, м*язів і внутрішніх органів, зниженням реактивності організму.

Поширена хвороба сере дітей віком від 3 міс. До 1 року.

ЕТІОЛОГІЯ : Основну роль відіграє недостатнє надходження вітаміну D₃ в організм з продуктами харчування, а також дефіцит У/Ф світла. Недостатнє надходження кальцію з їжею, дефіцит вітамінів аскорбінової к-ти, ретинолу, тіаміну.

КЛІНІЧНА КАРТИНА : початковий період – прояви змін В.Н.С. дитина погано спить, пітніє особливо

голова, підвищується чутливість шкіри. На шкірі з*являється пітниця, піт спричинює свербіж. Дитина не спокійна, крутиться на подушці, витирає волосся на потилиці в наслідок чого з*являєть облисіння. Через 2-3 тижні кісткові зміни : краї тім*ячка пом*якшуються .

Розпал хвороби : рахітичний процес уражає весь скелет. Одночасно з розм.*,якшенням кісток черепа , ростуть лобові і тім*яні кістки в наслідок чого череп набуває квадратної форми.

На грудній клітці – у місці з*єднання кітки і хряща утворюються браслети .

У дітей віком 6-8 міс.

• Рахітичні браслети, нитки перлів, зумовлені стовщенням епіфізів кісток.

• Викривлення довгих кісток : О- подібні та Х- подібні ноги.

• Деформація тазу- плоский- рахітичний таз.

ПРОФІЛАКТИКА : Препарати :

• АКВАДЕТРИМ- в 1 краплі 500М.О

• МУЛЬТИ-ТАБС – в 1 мл 400М.О

• ДЖУНГЛІ- БЕБІ – в 1 мл 400М.О

• ВІДЕЇН-3 – в таблетці по 2 000М.О

Антенатальна профілактика :

1. Протягом 6-8 тиж. Здорова вагітна отримує 500М.О на добу

2. Вагітні з групи ризику по 1 000 – 2 000 М.О на добу.

Постнатальна профілактика :

1. Здорові доношені діти на 2-му місяці життя по 500 М.О щодня протягом 3-х років.

2. Не доношені діти по 500 -1 000 М.О щодня. Якщо дитина вигодовується адаптованими сумішами, то необхідно вираховувати кількість вітаміну D в сумішах.

19. Гіпокальціємічний синдром. Етіологія. Медсестринський процес у разі гіпокальціємічного синдрому.

Спазмофілія (гіпокальціємічний синдром, тетанія)– захворювання, яке характеризується схильністю дітей віком перших 6-18 міс життя до судом і спастичних станів, патогенетично пов’язаних з рахітом.

Спостерігається частіше у хлопчиків, захворювання дає прояви рано навесні, з підвищенням інсоляції.

Етіологія:Спазмофілія виникає у разі гіпокальціємії, яка розвивається на тлі електролітного балансу і алкалозу. Цьому сприяє збільшення активного вітаміну Д у крові в таких випадках:

1.Тривала експозиція сонячного опромінення великих ділянок шкіри навесні, коли УФ – промені справляють дуже сильну дію.2.Зниження всмоктування кальцію в кишках.3.Збільшення виділення кальцію з сечею.4.Порушення функції паращитовидних залоз призводить до гіпокальціємії.

Класифікація 1.Явна (маніфестна) формаа) ларингоспазм,б) карпопедальний спазм,в) еклампсія.2.Латентна (прихована) форма

Клініка:Явна спазмофілія:Ларингоспазм - спазм голосової щілини. Він виникає гостро, нападоподібно. Легкий спазм – неповне закриття голосової щілини. Спостерігається блідість шкіри, утруднення вдиху, він стає гучним або хриплим, дихання шумне.Повне закриття голосової щілини характеризується розвитком цінозу, екзофтальму. Дитина лякається, вкривається липким потом, на короткий час непритомніє, зупиняється дихання. Далі за повним спазмом голосової щілини настає гучний вдих – «півнячий крик». Триває напад від кількох секунд до 1-2 хвилин. Може продовжуватись протягом доби.

Карпопедальний спазм – тонічне скорочення м’язів кистей і стоп. Під час нападу кінцівки зігнуті у великих суглобах, плечі притиснуті до тулуба, кисті опущені, пальці стиснуті в кулак («рука акушера»). Карпопедальний спазм може продовжуватися декілька хвилин, годин або діб. Можливі також спазми інших груп м’язів.

Еклампсія - загальний напад клоніко – тонічних судом із непритомністю. У разі легкого перебігу напад обмежується заціпенінням, загальмованістю, посіпуванням м’язів обличчя, кінцівок, блідістю дитини.Важкий напад починається з посіпування мімічних м’язів обличчя, далі приєднуються судоми кінцівок, ригідність м’язів потилиці, розлади дихання, загальний ціаноз. Дитина непритомніє, з’являється піна на губах, мимовільне сечовиділення та дефекація. Може виникнути зупинка серця та дихання.

Латентна спазмофілія характеризується підвищеною збудливістю дитини і чіткими симптомами:Симптом Хвостека – у разі легкого постукування пальцями по щоці у ділянці підочної ямки виникає скорочення м’язів обличчя на відповідному боці.СимптомТруссо – після стискання судинно - нервового пучка плеча через 3-5 хвилин виникає тетанія кисті («рука акушера»).СимптомЛюста– згинання стопи і відведення її в бік під час постукування у місці виходу малогомілкового нерва біля голівки малогомілкової кістки.

Мед сестринський процес спрямований на рац.харчування,прогулянки,масаж,гімнастика,контроль дачі вітамінна Д,виявлення симптомів прихованої спазмофілії і надання невідкладної при ларингоспазмі:

Діагностувати лариноспазм на основі симптомів:раптове появлення ціанозу,зупинка дихання,дитина вкрита липким потом,злякана. Відразу за спазмом настає гучний вдих «півнячий крик». Тривалість нападу 1-2 хвилини.

1. Повернути дитину на бік.

2. Забезпечити свіже повітря

3. Збризнути обличчя дитини холодною водою

4. Викликати подразнення слизової оболонки носа ваткою.

5. Надавити корінь язика

6. Якщо дихання не відновлюється,то приступити до штучної вентиляції легенів.

7. Ввести внутрішньомязово протисудорожні препарати:0,5%седуксен(або реланіум 0,5%сібазол,діазепам)-0,5-1,0 мг на кг маси,0,25%дроперидол-0,1-0,2мл на 1кг маси(або 0,5 мг на кг маси тіла)

8. Ввести внутрішньовенно або внутрішньомязово;10%розчин кальцію глюконата- 0,2-0,3 мл на 1 кг маси.

9. В тяжких випадках ввести внутрішньовенно преднізолон(2 мг на 1 кг маси)

10. Після приступу ввести всередину фенобарбітал:І півріччя-5 мг,ІІ-10 мг в порошках.