20. Гіпервітаміноз. Медсестринська діагностика.

Гіпервітаміноз D — це стан, який виникає при передозуванні ергокальциферолу або при підвищеній чутливості організму до його препаратів.

Причинами гіпервітамінозу D є: неправильне призначення дітям профілактичних і лікувальних доз ергокальциферолу без урахування клінічних умов, пори року, віку, характеру вигодовування і стану дитини; передозування ергокальциферолу; одночасне призначення ергокальциферолу і УФО; підвищена чутливість до ергокальциферолу.

Медсестринська діагностика гіпервітамінозу проводиться на основі клінічних симптомів. В початковому періоді бувають неспокій, дратливість, лякливість дітей або найчастіше в'ялість, адинамія, порушення сну, підвищена спрага при відмові дитини від молока, зниження апетиту аж до анорексії, зригування, повторне блювання. Надалі підвищується температура тіла (від субфебрильної до високої), наростають явища токсикозу з ексикозом, гіпотрофія. Спостерігаються раннє закриття швів і тім'ячок, задишка, підвищення артеріального тиску, глухість тонів серця, систолічний шум, тахікардія, збільшення печінки і селезінки, рідкі випорожнення або запор. Можуть бути менінгеальні й енцефалітичні симптоми. Порушується функція нирок (поліурія, ніктурія, згодом олігурія, анурія, уремія). В крові гіперкальціємія, гіперкаліємія, гіперхолестеринемія, підвищення рівня сечовини. Вміст фосфору в крові може бути підвищеним, нормальним або зниженим, в сечі — підвищеним. Проба Сульковича різко позитивна (гіперкальціурія). Рентгенологічне визначається відкладення кальцію в зонах росту кісток.

Проба Сулковича проводиться наступним чином : сеча змішується з реактивом Сулковича , в результаті чого може утворитися помутніння різного ступеня вираженості. Фіксація результатів і оцінка ступеня помутніння заснована на напівкількісному методі. Норма проби Сулковича для дітей - це " +" (незначне помутніння ) або " + +" (середнє помутніння ). Відсутність помутніння в пробі сечі ( "-" ) говорить про можливу нестачу вітаміну D або порушення роботи паращитовидних залоз. Сильне помутніння ( " + + +" ) і дуже сильне помутніння ( " + + + +" ) можуть виявлятися при підвищеній функції паращитовидних залоз або при передозуванні вітаміну D. Для проби Сулковіча необхідно зібрати ранкову сечу дитини перед тим , як ви його почали годувати . Оскільки добову сечу у дитини зібрати достатньо складно.

21.Екскудативно-катаральний діатез. Етіологія. Медсестринськийпроцесу разідіатезів.

Ексудативно – катаральний – своєрідний стан реактивності організму дітей переважно раннього віку, який характеризується схильністю до рецидиву катаральних процесів шкіри і слизових оболонок дихальної, травної, сечостатевої систем, зниженням опірності організму щодо інфекцій, частими алергійними реакціями, підвищенням збудливості нервової системи та лабільністю водно - електролітного обміну і пов'язаний з різними змінами зовнішнього середовища.

Основним шляхом сенсибілізації є аліментарний.

Головні чинники, які призводять до клінічних проявів:Харчові антигени,Лікарські речовини,Хімічні речовини,Вакцинація

Чинники, що сприяють розвитку ЕКД:Спадкова схильність,Харчові алергени,Охолодження,Раннє штучне вигодовування

Клініка:Клінічна картина складається з шкірних проявів, ушкоджень слизової оболонки, комбінованих ушкоджень.

У перші тижні та місяця життя виникають:Пітниця, яка легко виникає,Стійкі попрілості за умови доброякісного догляду,Себорейні лусочки (гнейс) жовтуватого кольору у ділянці великого тім’ячка, надбрівних дуг, надмірне злущування епітелію.,В другому півріччі клінічні прояви досягають розпалу:,Еритема – мокнуче подразнення шкіри з гіперемією, інфільтрацією у природних складках.«Молочний струп» - утворюється на щоках. Це гіперемований інфільтрат шкіри щік, різко відокремлений від нормальної шкіри.Строфулюс – тверді папули, які сверблять, в центрі папули з’являється крапкова везикула.«Географічний язик» - злущування епітелію язика – один з перших проявів ушкодження слизових оболонок.Збільшені реґіонарні лімфатичні вузли, часом збільшуються печінка та селезінка.Часто у дітей з ЕКД відзначають підвищену збудливість нервової системи. Діти дратівливі, емоційно лабільні, погано сплять.

Медсестринськи процес.Раціональне харчування, виключаючи алерген,Десенсибілізуюча терапія,Седативні засоби,Солі кальцію, вітамінотерапія,Місцева обробка шкіри особливості догляду.попередження попрілостей,догляд з проявами свербіжа,мокнуття.антигістамінні препарати.