2.Характеристика та ознаки, фізіологічні стани новонароджених.

Зміни в організмі новонароджених дітей, що відображають процеси пристосування до нових умов життя, називають перехідними фізіологічними станами. Вони бувають тільки у новонароджених і пізніше ніколи вже не повторюються.

Фізіологічна втрата маси тіла спостерігається майже в усіх новонароджених. Початковий спад маси тіла відбувається у перші 3-4 дні життя і становить у середньому 4-5% якщо втрата перевищує 9%, то це слід вважати патологією. У здорових доношених дітей за умови правильного догляду і годування маса тіла відновлюється на кінець 1-го початок 2-го тижня життя.

Фізіологічна жовтяниця у більшості дітей з’являється на 2-гу -3-тю добу життя, рідше – на 1-шу або 4-ту. Жовтяниця триває кілька днів, потім безслідно зникає. Лікування не потребує.

Фізіологічна еритема виявляється гіперемією шкіри з легким синюватим відтінком, який краще видно на кінцівках. У недоношених дітей і новонароджених від матерів, хворих на цукровий діабет , еритема шкіри виражена сильніше. Еритема досягає максимум на 1-й день життя і зникає на 2-3 або 5-7 днів.

Токсична еритема має вигляд невеликих, щільних сірувато-білих папул або пухирців з прозорою рідиною, оточених рожевим вінчиком. Вони з’являються на 2-3 день життя і розміщуються групами на кінцівках, тулубі, волосистій частині голови.

Скороминуща або транзиторна гарячка супроводжується підвищенням температури до 39С, рідше 40С. Гарячка триває 3-4 години. Під час неї дитина: неспокійна, відмовляється від грудей, виникає гіперемія шкіри. Щоб запобігти цьому дитину треба розгорнути і часто поїти 5% розчином глюкози з розчином Рінгера або водою(800-100мл. Рідини на 1 кг. Маси тіла)

Сечокислий інфаркт нирок у деяких дітей на 3-4 день життя з сечею виділяється багато солей сечової кислоти – сечокислого амонію і натрію, кальцію оксалату. Загальний стан дитини не змінюється. Їй необхідно давати більше рідини.

Транзиторний дисбактеріоз буває у всіх немовлят. У другій половині 1-го тижня і на початку 2-го тижня життя із шкіри, слизових оболонок носа,горла, з калу у 60-70% новонароджених можна виділити і стафілокок і ентеробактерії. Молоко матері сприяє розмноженню B.bifidus, що призводить до різкого зменшення патогенної флори.

Транзиторний катар кишок-розлад випорожнень, який спостерігається у всіх новонароджених у середині 1-го тижня життя. У дитини: часті випорожнення, кал стає рідкішим, із грудочками, слизом, набуває зеленувато-жовтого кольору. Лікування не потребує.

3. Характеристика та ознаки недоношеної дитини. Функціональні особливості органів і систем недоношеної дитини. Вигодовування та зігрівання.

Недоношеною вважається дитина, яка народилася між 28 і 37 тижнем внутрішньоутробного розвитку і має масу тіла менше, ніж 2500 г, а зріст менше 45 см. В деяких випадках питання про недоношеність дитини вирішується за ознаками: строк вагітності, маса тіла, зріст дитини разом .

Ступені зрілості залежать від здібності дитини жити поза утробно і адаптуватися до умов зовнішнього середовища. Виділяють 4 ступені недоношеності:1ступінь-37-35тиж,2ступінь-34-32тиж.3 ступінь-31-29тиж.4ступінь-28-22тиж.Маса тіла не являється абсолютним показником:1ступінь-2-2,5 кг,2ступінь-1,5-2 кг,3ступінь-1-1,5кг,4 ступінь-Менше 1 кг.

Причини:Дисфункції яєчників,Попередні аборти,Запалення матки,Інфекційні захворювання вагітної(грип),Соматичні захворювання(нирки),Ендокринні захворювання(цукровий діабет),Важкі пізні гестози вагітності,Багатоплідна вагітність,Аномалії положення плаценти і плода,Кримінальне втручання,Неповноцінне харчування вагітної,Психічні травми,Шкідливі звички,Професійні шкідливості,Резус-конфлікт.

Ознаки недоношеності: Неголосний крик,Шкіра вкрита пушком в великій кількості,Шкіра зморшкувата, підшкірна клітковина розвинута слабко,До 3-х місяців життя мале тім’ячко відкрите, до 1 року велике тім’ячко більше ніж 2 х 2,5 см., Хрящі вух недорозвинуті, м'які, асиметричні.,Розміри голови значно перевищують розміри грудної клітки.,Нігті не виходять за краї пальців.,Великі статеві губи у дівчаток недорозвинуті, статева щілина зяє. У хлопчиків яєчка не опущені в калитку., Пупкове кільце розташовано нижче середини відстані між мечевидним відростком і кістками лона. Чим більша ступень недоношеності, тим ближче пупок розташований до лона., Дихання нерівномірне за частотою, аритмічне, часто виникає апное. Слабко виражений ковтальний і ссальний рефлекси.

Функціональні особливості недоношеної дитини:Температура тіла недоношеної дитини швидко знижується і також швидко підвищується в залежності від температури зовнішнього середовища. Нестійкість температури тіла зумовлена недостатнім розвитком ЦНС, відсутність рівноваги між теплопродукцією і тепловіддачею. Особливість дихання проявляється в тривалих зупинках (апное), значних коливаннях за ритмом, амплітудою дихальних рухів. Розлади дихання зумовлені високим порогом подразнення дихального центру і АФО органів дихання (коротка грудна клітка, горизонтальний хід ребер, високе стояння діафрагми, вузька дихальна трубка).Судинна система недоношеної дитини недостатньо розвинута, що проявляється в підвищеній проникливості, ламкості судин. Це може бути причиною порушень мозкового кровообігу і крововиливів мозку.Для недоношених дітей характерне відставання в нервово - психічному розвитку. Діти мляві, сонливі,не проявляють почуття голоду, голос і плач слабкі, пискляві, гітопонія, гіпорефлексія, тремор кінцівок, підборіддя. Такий стан може тривати до 2-3 тижнів.

3. Вигодовування недоношених: Формула для розрахунку їжі для недоношеної дитини до 10 днів життя:

V = 15 х п – 10,V – добова кількість молока на 1 кг маси тіла,П – день життя

З 10 дня життя по 12 день життя – 1/7 маси тіла,З 12-14 день життя – 1/6 маси тіла,З 2 тижн – 2 міс – 1/5 маси тіла,З 2 міс – 4 міс – 1/6 маси тіла,З 4 міс – 6 міс – 1/7 маси тіла,З 6 міс – 9 міс – 1/8 маси тіла,З 9 міс – 12 міс – 1/9 маси тіла

Недоношена дитина повинна бути забезпечена необхідною для неї кількість рідини.За першу добу дитина отримує 20-40 мл рідини на 1 кг маси т ілаВ 7 днів – 100-160 мл/кг маси тіла 14 днів – 150-200 мл/кг на добу.Отримане молоко включають до розрахунку рідини.Формула Зайцевої для недоношеної дитини ДКІ = 1% маси тіла * на кількість місяців життя дитини.

Зігрівання:одяг,грілки,кювез