69. Неотложная помощь при предлежание плаценты и кровотечении.

Симптомы:  1.маточное кровотечение во 2-ой половине беременности, яркие кровянистые выделения;  2.отсутствие болевого синдрома;  3.отсутствие напряжения маточной стенки;  4.дробные повторные кровотечения;  5.артериальная гипотония;  6.железодефицитная анемия;  7.высокое расположение предлежащей части;  8.значительная подвижность предлежащей части;  9.при аускультации – шум плацентарных сосудов над лоном;  10.состояние больной соответствует объему кровопотери – оценка клинических симптомов геморрагического шока.  Неотложная помощь:  1.Установление иглы в периферическую вену, подключение системы – капельницы для в\в введения растворов.  2.Инфузионная терапия:  - полиглюкин 400 мл в\в  -раствор глюкозы 10-20% 400 мл в\в  3.При нормальном уровне АД введение препаратов, снижающих тонус матки:  -сульфат магния 25% 10 мл в\в  -но-шпа 2-4 мл в\в или папаверин 2-4 мл в\в  4.Определение группы крови и резус фактора.  5.Взятие крови на совместимость.  7. Вызов специалиста на себя.  8.С прибытием специалистов определяется тактика дальнейшего ведения. 

Кровотечения  Время возникновения и клинические формы акушерских кровотечений  1-я половина беременности:  -нарушенная внематочная беременность;  -нарушенная маточная беременность;  -пузырный занос;  -шеечная беременность;  -новообразования гениталий.  2-я половина беременности:  -поздний аборт;  -предлежание плаценты;  -преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;  -разрыв матки.  в родах  -преждевременная отслойка плаценты;  -предлежание плаценты;  -разрыв матки;  -нарушение отделения и выделения плаценты;  -разрыв мягких тканей родовых путей;  -разрыв варикозных узлов гениталий.  ранний послеродовой период:  -задержка в матке частей плаценты;  -гипо- или атония матки  -разрыв матки;  -травма мягких тканей родовых путей.  поздний послеродовой период:  -плацентарный полип. 

70. Последовательность неотложных мероприятий при разрыве промежности 3 степени.

1. Подготовка операционного поля и рук хирурга по правилам принятым для акушерских операций.

2. Общее обезболивание.

3. Дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки (спиртом или раствором хлогексидина после удаления марлевым тампоном остатков кала).

4. Наложение швов на стенку кишки: тонкие шелковые лигатуры проводят через всю толщу стенки кишки (в том числе и через слизистую) и завязывают со стороны кишки. Лигатуры не срезают и концы их выводят через анус (в послеоперационном периоде они сами отходят или их подтягивают и срезают на 9-10 день после операции).

5. Смена перчаток и инструментов.

6. Соединение с помощью узловатого шва разошедшихся концов сфинктера.

7. Перед (или по мере) зашиванием задней стенки влагалища сшивают между собой узловатым кетгутовыми швами края разорванных мышц тазового дна, затем накладываются шелковые швы на кожу промежности. При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швом карманов, где будет скапливаться кровь. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом под зажимом. Разможенные, некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.

8. По окончании операции линия швов высушивается марлевым тампоном и смазывается 3% раствором йодной настойки.