- •47.Неотложная помощь при геморрагическом шоке
- •48,57.Неотложная помощь при эклампсии и преэклампсии
- •1. Догоспитальный этап (женская консультация, скорая медицинская помощь, амбулаторный прием смежных специалистов)
- •2. Госпитальный этап
- •2.1. Приемный покой
- •2.2. Госпитальный этап (палата интенсивной терапии)
- •2.3. Госпитальный этап (после родоразрешения)
- •50.Неотложная помощь при тромбогеморрагическом синдроме.
- •2.4. Госпитальный этап (продленная ивл)
- •49.Неотложная помощь при приращении плаценты
- •51 Неотложная помощь при токсико инфекционном шоке
- •52, 56,59.Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся, и совершившемся разрыве матки.
- •53.Неотложная помощь при эмболии околоплодными водами
- •54,67.Неотложная помощь при гипотоническом и атоническом маточном кровотечении
- •55. Неотложная помощь при острой преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
- •58.Неотложная помощь при самопроизвольном аборте
- •60 Неотложная помощь при перитоните после кесарево сечения
- •61.Неотложная помощь доношенному новорожденному с тяжелой асфиксией в родильном зале.
- •62.Неотложная помощь при акушерской травме лонного сочленения
- •63.Неотложная помощь при остром многоводии
- •64.Неотложная помощь при гемолитической болезни плода
- •65. Неотложная помощь при выраженном лактостазе.
- •66.Неотложная помощь при перекруте ножки субсерозного узла
- •68.Неотложная помощь недоношенному новорожденному в род зале
- •69. Неотложная помощь при предлежание плаценты и кровотечении.
- •70. Последовательность неотложных мероприятий при разрыве промежности 3 степени.
- •71. Неотложная помощь при задержки и ущемлении последа в полости матки.
- •72. Неотложная помощь. Эндометрит после кесарева сечения.
- •74. Неотложная помощь при гинекологическом перитоните
- •76. Внематочная беременность
- •77. Септический аборт
- •78. Апоплексия яичника
- •79. Неотложная помощь при некрозе миоматозного узла.
- •80. Неотложная помощь при абсцессе бартолиниевой железы.
- •81. Неотложная помощь при пиосальпинксе
- •82. Разрыв кисты яичника.
- •84. Перфорация матки.
- •87.Неотложная помощь при кровотечениях в послеоперационном периоде у гинекологических больных.
- •88. Неотложная помощь при ранении мочевого пузыря и мочеточника.
- •89. Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
- •90. Неотложная помощь при гематометре после мед. Аборта.
- •91. Неотложная помощь при гематокольпосе
- •92. Неотложная помощь при пельвиоперитоните
91. Неотложная помощь при гематокольпосе
Гематокольпос наблюдается у девочек в возрасте 11 — 14 лет и является следствием порока развития гениталий. Непосредственной причиной гематокольпоса служит неоткрытие девственной плевы.
Клиническая картина. Ранним признаком гематокольпоса являются боли в нижней половине живота, соответствующие менструальным циклам. Сила, продолжительность и постоянство болей индивидуальны, как это обычно наблюдается при первых менструациях. После каждого цикла кровь, не имея выхода, скапливается во влагалище, а затем в матке, постепенно растягивая их. Боли в это время приобретают постоянный характер и могут наблюдаться в период между циклами. При осмотре наружных половых органов обращает на себя внимание отсутствие входа во влагалище и наличие флюктуирующего выбухания между малыми половыми губами, напоминающее опухоль. Стенку указанного выбухания составляет сильно вытянутая, плотная, мясистая девственная плева. Большие половые губы развиты нормально.
При исследовании живота обнаруживают опухолевидное образование округлой формы, расположенное в надлобковой области. Это образование четко выявляется при пальцевом исследовании прямой кишки.
Распознавание гематокольпоса вызывает иногда затруднения. Обычно возникает подозрение на опухоль брюшной полости. Правильной диагностике помогает прокол hymen, при котором получают темную кровь.
При отсутствии флюктуирующей опухоли в области половой щели, но наличии других признаков скопления менструальной крови (соответствующий возраст, боли, патологическое образование в надлобковой области, закрытие влагалища) следует думать о недоразвитии влагалища и скоплении крови в полости матки (гематометра).
Лечение. Заключается лечение в рассечении девственной плевы под рауш-наркозом. Плеву рассекают крестообразно для предотвращения срастания краев разреза. Гематометра, возникшая на фоне частичной атрезии влагалища, требует более сложной операции. В таких случаях производят глубокий разрез тканей и неатрезированную часть влагалища подшивают к краям разреза. По достижении половой зрелости у этих больных создают влагалище из кишки.
92. Неотложная помощь при пельвиоперитоните
Тактика врача скорой помощи аналогична таковой при гнойных образованиях придатков матки: немедленная госпитализация в гинекологическое отделение, которую осуществляют только на носилках. Больную следует передать непосредственно дежурному врачу.
Лечение пельвиоперитонита в стадии абсцесса - оперативное. В случае абсцесса маточно-прямокишечного углубления производят рассечение заднего свода (кольпотомию) с введением дренажа и оставлением его на несколько суток. При абсцессе другой локализации производят лапаротомию с опорожнением и дренированием абсцесса. Одновременно назначают антибактериальное, десенсибилизирующее, дезинтоксикационное, общеукрепляющее лечение. В отдельных случаях (отсутствие четких клинических данных о наличии абсцесса, в начале заболевания) проводят консервативное лечение пельвиоперитонита.
На догоспитальном этапе целесообразно применение лекарств, которые помогут больной перенести условия транспортировки (витамины, аналептические препараты). Категорически недопустимо введение длительно действующих обезболивающих средств.