80. Неотложная помощь при абсцессе бартолиниевой железы.

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Очистительная клизма и опорожнение мочевого пузыря, бритьё волосяного покрова на наружных половых органах, спринцевание влагалища дезинфицирующим раствором.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Внутривенный наркоз. Местная анестезия нежелательна, поскольку введение анестетика в инфильтрированные ткани само по себе может оказаться очень болезненным.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Операция (марсупиализация) — подшивание краёв стенки вскрытой полости к краям операционной раны для образования искусственного кармана. Выполняют её в малой операционной в положении пациентки на гинекологическом кресле. Сначала обрабатывают внутреннюю поверхность бёдер, промежность, вульву, влагалище спиртовым раствором йодоната или спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Для вскрытия абсцесса и его опорожнения производят разрез со стороны кожи параллельно направлению малой половой губы в месте наибольшей флюктуации, где капсула абсцесса наиболее истончена. Глубину разреза определяют началом истечения гноя. Длина разреза — не менее 5 см. Во избежание попадания гнойного содержимого из полости абсцесса во влагалище, во влагалище вводят плотный тампон. В полость абсцесса вводят корнцанг или палец хирурга и разрушают имеющиеся в ней перегородки. Гнойное отделяемое берут для посева на флору и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. После опорожнения абсцесса полость промывают 3% раствором перекиси водорода или 0,02% раствором нитрофурала и удаляют капсулу. Опорожнённую полость дренируют марлевой полоской или резиновой трубкой, которую удаляют после прекращения гнойных выделений (на 5–6й день после операции). Нежелательно вскрывать абсцесс со стороны слизистой преддверия влагалища, поскольку последующее рубцевание краёв раны может причинять при половом акте неприятные ощущения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Рецидив абсцесса большой железы преддверия влагалища, образование незаживающего свищевого хода, образование кисты большой железы преддверия влагалища, генерализация процесса, распространение гнойного процесса на соседние анатомические образования.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Первые 2–3 дня ежедневно промывают рану 3% раствором водорода пероксида или 0,02% раствором фурацилина, марлевые турунды меняют ежедневно. После прекращения гнойного отделяемого в полость абсцесса вводят турунду с линиментом бальзамическим (по Вишневскому) или с левомеколем. На 5–6й день больная может быть выписана на амбулаторное долечивание. Рекомендуют антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотикам, десенсибилизирующую терапию, физиотерапевтическое лечение, соблюдение гигиенических правил, ношение свободного белья.

81. Неотложная помощь при пиосальпинксе

Пиосальпинкс — это заболевание женских половых органов, при котором в просвете маточной трубы или обеих труб скапливается гной. Его накопление связано с сужением, частичной или полной закупоркой просвета маточной трубы на фоне протекающего в ней инфекционно-воспалительного процесса – сальпингита (воспаление маточной трубы) или сальпингоофорита (воспаление маточной трубы и яичника, или воспаление придатков)

Симптомы пиосальпинкса

• Острые, распирающие (пульсирующие) боли внизу живота, иррадиирующие (распространяющиеся) в поясничную область и крестец, чаще с одной стороны.

• Повышение температуры тела.

• Повышенное потоотделение, озноб.

• Симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, головные боли).

• Тошнота, рвота.

• Гнойные выделения из половых путей.

• Нарушение менструальной функции (нерегулярный менструальный цикл, задержка очередной менструации и т.д.).

• При хроническом течении пиосальпинкса боли внизу живота носят постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке, на фоне или после полового акта, менструации.

Формы

По характеру течения пиосальпинкса различают:

• острый пиосальпинкс – развивается в течение нескольких дней, симптомы ярко выражены (острые пульсирующие боли внизу живота, резкое повышение температуры тела, слабость, недомогание, тошнота и т.д.);

• хронический пиосальпинкс – симптомы слабо выражены, носят постоянный характер, могут наблюдаться в течение длительного времени (боли внизу живота — тянущие, усиливающиеся при физической нагрузке, на фоне и после полового акта, менструации, переохлаждения; отмечается нарушение менструального цикла).

Причины

• Инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (острый или хронический сальпингит (воспаление маточной трубы), острый или хронический сальпингоофорит (аднексит, воспаление придатков), острый или хронический эндометрит (воспаление полости матки).

• Акушерско-гинекологические вмешательства – искусственное прерывание беременности (аборт), диагностическое выскабливание полости матки, выскабливание полости матки принеразвивающейся беременности, кесарево сечение и т.д.).

• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и пр.).

• Наличие внутриматочной спирали (ВМС).

• Туберкулез  женских половых органов.

• Снижение общего и местного иммунитета.

Диагностика

• Анализ  анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, сопровождались ли они подъемом температуры тела, выделениями из половых путей и т.д.).

• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты, роды и т.д.).

• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).

• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.

• Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.

• Бактериологическое исследование выделений из половых путей с определением чувствительности к антибиотикам.

• ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем, и наиболее распространенных патогенных вирусов и микроорганизмов.

• Диагностическая лапароскопия.

Лечение пиосальпинкса

Медикаментозное лечение:

• антибиотикотерапия с учетом ранее выявленного возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам;

• противовоспалительная терапия;

• дезинтоксикационная терапия (терапия, направленная на устранение токсинов (вредных веществ, вырабатываемых возбудителем заболевания в процессе его жизнедеятельности или гибели) и их влияния на организм человека);

• общеукрепляющая терапия (прием витаминно-минеральных комплексов, введение расторов глюкозы и пр.).

Хирургическое лечение:

• сальпингостомия – пункция пиосальпинкса (прокалывание) с аспирацией (отсасыванием) его содержимого и последующим введением в его полость антибиотиков, антисептиков и ферментов;

• лапароскопическая (через несколько небольших разрезов в передней брюшной стенке) тубэктомия (удаление маточной трубы);

• удаление придатков.

Осложнения и последствия

• Распространение инфекционно-воспалительного процесса на другие органы малого таза –эндометрит (воспаление полости матки), сальпингоофорит (воспаление придатков).

• Распространение инфекционно-воспалительного процесса на яичник с последующим развитием в нем абсцесса (ограниченная полость с гноем), а при развитии на этом фоне расплавления ткани яичника — формирование пиовара.

• Тубоовариальный абсцесс – слияние пиосальпинкса с пиоваром.

• Перфорация пиосальпинкса (разрыв стенки) с истечением гноя в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище и, как следствие, формирование трубно-пузырного, трубно-кишечного или трубно-влагалищного свища (патологического сообщения (канала)).

• Перитонит и/или пельвиоперитонит (распространение инфекционно-воспалительного процесса на брюшину и органы брюшной полости и малого таза).

• Бесплодие.

• Риск развития внематочной беременности.

Профилактика пиосальпинкса

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит) и заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т.д).

• Соблюдение правил личной гигиены.

• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.

• Отказ от вредных привычек.

• Исключение переохлаждения.

• Регулярное посещение гинеколога (2 раза в год).