51 Неотложная помощь при токсико инфекционном шоке

- реополиглюкин — 10-15 мл/кг внутривенно капельно;

- 20% раствор альбумина 100-150 мл;

- кристаллоидные растворы (лактосоль, квартосоль);

- 10% раствор глюкозы с инсулином (1 ЕД на 5 г глюкозы) в объеме до 1500 мл под контролем АД и диуреза.

3. Ввести контрикал — 1000 ЕД/кг или гордокс — 7000 ЕД/кг внутривенно.

4. Ввести раствор дофамина 0,5% — 15 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы, внутривенно медленно (18-20 капель в 1 мин).

5. Гепарин — 500 ЕД/кг в сутки, внутривенно капельно.

6. 5% раствор аскорбиновой кислоты — 4,0 внутривенно струйно.

7. 0,05% раствор строфантина — 0,5 внутривенно капельно на изотоническом растворе хлорида натрия.

8. 2,5% раствор пипольфена — 2 мл внутривенно струйно.

9. Кокарбоксилаза — 100 мг внутривенно на 10% растворе глюкозы.

10. 4% раствор натрия гидрокарбоната — 200,0 внутривенно капельно.

11. 2,4% раствор эуфиллина — 10 мл внутривенно струйно после нормализации АД.

12. 5% раствор аминокапроновой кислоты — 250 мл внутривенно капельно.

13. Трентал — 2-4 мг на 1 кг массы внутривенно капельно на изотоническом растворе натрия хлорида.

14. Лазикс — 4,0 внутривенно струйно.

15. Антибактериальные средства внутривенно:

- цефалоспорины — 100 мг на 1 кг массы в сутки;

- аминогликозиды — 10 мг на 1 кг массы в сутки

52, 56,59.Неотложная помощь при угрожающем и начавшемся, и совершившемся разрыве матки.

Врачебная тактика зависит от того, наступил ли разрыв матки или имеет место его угроза.

При появлении симптомов угрожающего разрыва матки необходимо немедленно прекратить родовую деятельность и закончить роды оперативным путем. Для снятия родовой деятельности применяют ингаляционный наркоз фторотаном. Наркоз должен быть глубоким, чтобы дальнейшие акушерские манипуляции и операции не привели к прогрессированию разрыва. В то же время надо помнить, что наркоз фторотаном способствует расслаблению матки в послеродовом периоде. Родоразрешение должны производить бережно, в зависимости от акушерской ситуации. Если нет противопоказаний (эндометрит в родах и др.), то при головке плода, находящейся во входе в малый таз показано кесарево сечение. При мертвом плоде и при головке плода, находящейся в полости малого таза - плодоразрушающая операция. Поворот плода на ножку, извлечение плода за тазовый конец, щипцы, вакуум-экстракция всегда противопоказаны, так как могут привести к насильственному разрыву матки.

При начавшемся и совершившемся разрывах матки всегда показано чревосечение, целью которого является устранение источника кровотечения, восстановление анатомии органов малого таза, предупреждение распространения инфекции. Одновременно с хирургической помощью до начала операции, во время операции и после нее проводят борьбу с шоком и кровотечением по общепринятым

Таким образом, лечение начавшегося и совершившегося разрыва матки включает срочное и одновременное выполнение:

- Оперативного вмешательства.

- Адекватного анестезиологического пособия.

- Адекватной инфузионно-трансфузионной терапии.

- Коррекции гемокоагуляции.