4.Пищевые отравления

Пищевые отравления условно можно разделить на:

-инфекционные (вызваны микробами, вирусами или простейшими, либо продуктами их жизнедеятельности), эти виды отравлений правильнее называть пищевыми токсикоинфекциями (ПТИ).

-неинфекционные или токсические отравления (из-за попадания с пищей в организм химических токсинов, тяжелых металлов, ядов, употребления трав, растений или несъедобных грибов).

Причины

Пищевые токсические отравления происходят в результате употребления пищи или воды, в составе которой содержатся химические, растительные или животные яды:

• несъедобные грибы, либо грибы, собранные вдоль трасс, около химических производств и скопившие в себе вредные соединения,

• ядовитые растения (паслен, волчья ягода, белена),

• химические вещества (токсины, соли тяжелых металлов, консерванты, красители)

Пищевые токсикоинфекции возникают в результате употребления подпорченной пищи или пищи, обсемененной вредными микробами.

К ним относятся:

• сальмонеллез,листериоз,ботулизм, протей, клостридиоз,

• условно-патогенная флора (стафилококк, кишечная палочка),

• вирусы (ротавирус, энтеровирус).

5. Сальмонеллы(брюшной тиф)

Отдел-grazilicutas

Гр- гр- факультивноанаэробные бактерии

Семейство-enterobacteriazia

Род- salmonella

Вид- salmonelainterica

Сероварианты:s.typhi,s.paratyphi A, s.paratyphi B

Морфология: палочки, длина -1-3,5,д=0,5-0,7 мкм, перитрихи. s/typhy –щбразует капсулу,спор не имеют, взаиморасположение-беспорядочное.

Физиология

Мезофилы, факулььтативные анаэробы, рН=6,8-7,2

Не требават к пит средам

МПА-Sформы колонии, д до 5 мм, край волнистый, не пигментированы

МПБ-пометнение осадок

На эндо, левина, плоскирева-лактозонегативные колонии(неокрашенные)

Б\Х

Р-я фогис-прокауэра(определение ацетона)0 отриц, р-я метилрот полож-на

S.typhi-ферментирует глюкозу, манит с к-той

Paratyphi-люкоза, манит с КГ, сероводород образует тифи и паратифи Б, вс евосстанавливают нитраты в нитриты

АГ s.typhi имеет vi-АГ

По vi-АГ: W- мало чистого vi-АГ, V-много чистого vi-АГ, WV-среднее кол-во vi-АГ

Для вида S/interica разработана серолог классифик Кауфмана-Вайта. Она построение на О,Н-АГ.

Описано 45О-АГ, обозначаемых араб цифрами, на каждом орг-ме присутствует несколько О-АГ, среди которых выделяют группоспецифические, которые есть на всех представителях. Только данной серогруппы, по группоспец-му О-АГ S. interica она делится на 20 серогрупп ( об-з заглавными лат буквами). По первой фазе (специфической) Н-АГ сорогр.делятся на серовар ианты-около 2500. Сероварианты обознач видовым бинарным названием: S.typhy относится к серогруппе D,S.paratyphi A-A, S.paratyphi B-B

Протективный-О АГ

Экология

S.typhy , S.paratyphi A-строогий антропоноз

S.paratyphi B-антропозооноз

Мех- пероральный

Путь – водный

Устойчивость- в пресной воде- до 3 мес, в продуктах питания-до 2 нед, в почве-неделю, кипячение убивает мгновенно, УФ, дезинфектанты- чувст-н

Патагенез

1)адгезия

2)инвазия

3)эндотоксин

4) у S.typhy-капсула

5)гиалуронидаза

Первая стадия- внедрение

Микроорганизм агезируется в нижних отделах тонкой кишки- инвазирует (проходит через кл-ку размножаясь, ноне разрушая ее). В подслизистом слое, микроорганизм подвергаетс фагоцитозу(незаверенный), зараженный фаготиц пронисит возбудителя через стенку кишки, транспортируя его в ассоциированную лимфотическую ткань

Вторая стадия-лимфоденит, лимфогноит

Микроб накап в лимф ткани(3-7суток) через лим грудной проток попадает в кровь , стадия бактериемии, под действием бактерицидных св-в крови он разрушается с выделением эндотоксина- стадия индотоксимия-эндотоксин+ тучная кл-ка+дегрануляция, выделяется серотонин(расширяет магистральные сосуды-АД падает, начинается гипоксия, ацидоз. Гипоксия ЦНС вызывет «статус тифозис»-потеря сознания, галлюцинации, бред) гистамин( расширяет капилляры. Тропен капиллярам кожи одной трети живота, белой линии . появляетсчя розолезная сыть в тяж случаях папулезная с кровью.)поражение сосудов вызывающие мелкоточечные кровоизлияния приводятк разрушению Э, выделяютсчя высокотоксичные продукты распада гемоглобина, они поступают в кровоток, иноксикация, с развитием токсического шока с остановкой сердцп

Возникает переваскулит(воспаление вокруг сосуда)- температура =40-42

Стадия-внутригранная дессиминациия.

Макрофаги висцеральных органов, пытаясь локализовать инфекцию, захватывают возбудителя , но фагоцитоз(незавершенный)=> появляются очаги размножения весцеральных органов=> периодически забрасываются в кровь поддерживая интоксикация в течение 3-4 нед.

Оптимальные условия в печени(там желчь)доя возбудителя=> из печени в желчный пузырь=>12 перстная кишка, начинется выделительная стадия. С этого момента больной острозаразный для окружающих. Чатсь микроба адгезируется в нижних отделах тонкой кишки=> микроорг=м повторно попадает в сенсибилизированную лимф ткань, где уже Тк и Тэф=>ГЗТ=>изъязвления тонкой кишки-кровотечение .

Стадия реконвалисценции(3-4 нед)

У 10% острый брюшной тиф может перейти в кратосрочное носительство(1мес-1год),среднесродное(до 5 лет),длительное(от 5 лет - пожизненно)

Иммунитет-напряженный, гуморальный, антибактериальный, перекрестный

Профилактика

Доброкачественна пища, диспанцеризация и учет носителей, если нашли носителя –ему назначают бактериофагав

Спец профилактика-вакцина

Лечение- антибиотики, бактериостатики, симптоматическое

Лабораторная диагностика. Самым ранним и основным методом диагностики брюшного тифа и паратифов является бактериологический — получение гемокультуры или миелокультуры. С этой целью исследуют кровь или пунктат костного моз¬га. Кровь лучше засевать на среду Рапопорт (желчный бульон с добавлением глюко¬зы, индикатора и стеклянного поплавка) в соотношении 1: 10 (на 10 мл среды 1 мл крови). Посев следует инкубировать при температуре 37 СС не менее 8 дней, а с уче¬том возможного наличия L-форм — до 3—4 нед.

Для идентификации выделенной культуры сальмонелл используют (с учетом их биохимических свойств) диагности¬ческие адсорбированные сыворотки, содержащие антитела к антигенам 02 (S. para¬typhi А), 04 (S. paratyphi В) и 09 (S. typhi). Если выделенная культура S. typhi не аг¬глютинируется 09-сывороткой, ее необходимо проверить с Vi-сывороткой.

Бактериологическое исследование испражнений, мочи и желчи проводят для подтверждения диагностики, контроля бактериологического выздоровления при выписке реконвалесцентов и для диагностики бактерионосительства. В этом случае материал предварительно засевают на среды обогащения (среды, содержащие хими¬ческие вещества, например селенит, которые угнетают рост Е. coli и других предста-вителей микрофлоры кишечника, но не угнетают роста сальмонелл), а затем со сре¬ды обогащения — на дифференциально-диагностические среды (Эндо, висмут-суль¬фит-агар) с целью выделения изолированных колоний и получения из них чистых культур, идентифицируемых по указанной выше схеме. Для обнаружения О- и Vi- антигенов в сыворотке крови и испражнениях больных могут быть использованы РСК, РПГА с антительным диагностикумом, реакции коагглютинации, агрегат-гем- агглютинации, ИФМ. Для ускоренной идентификации S. typhi перспективно приме¬нение в качестве зонда фрагмента ДНК, несущего ген Vi-антигена (3—4 ч).

Наиболее надежной и специфической является последняя реакция (Vi-гемагглютинации).

Обнаружены 3 необычных мутанта S. typhi: Vi-I — R-форма, клетки лишены Н- и О-антигенов. но стойко сохраняют Vi-антиген; 0-901 - лишен Н- и Vi-антигенов; Н-901 — содержит О- и Н-антигены, но лишен Vi-антигена, Все три антигена: О-, Н- и Vi— имеют выраженные иммуногенные свойства. Наличие Vi-антигенов позво¬ляет подвергать культуры S. typhi фаготипированию. Чувствительность их к соответствующим фагам является стабильным признаком, поэтому фаготипирование имеет важное эпидемиологическое значение.

Разработаны также схемы фаготипирования S. paratyphi А и S. paratyphi В, по которым они разделяются на десятки фаготипов. Существенно, что фаготипы сальмо¬нелл могут ни по каким другим признакам не отличаться друг от друга.

Серологический метод обнаружения 0- и Н- антител в РПГА.