"Капельные" инфекции

1Возбудитель дифтерии. Характеристика морфологических, культуральных и биохимических свойств.

Отдел фермикутес

Грам «+»палочки неправильной формы

Порядок актиномециталис

Семейство Коринобактеринация

Род Коринобактериум

Вид Коринобактериум дифтерия

Полиморфная палочка,длинной 1-7,d 0.5-1.5мкм

В организме имеют палочковидную формус булавовидным утолщением на полюсах на которых распологаются зерна Волютина

Нитевидная форма,Lформа,фильтрующаяся форма

Распологаются под острым углом VWVформа

МОРФОЛОГИЯ

В организме обр.капсулу.

Спор и жгутиков не имеют,метахромазия:

-При окраске по Лефлеру тело бактерии голубое,гранулы пурпурно фиолетовые

-При окраске по Нейсеру тело желтое.гранулы синие.

Мезофилы,рН6.8-7.2.

Не требовательны к питательным средам(нуждаются во всех 20 аминокислотам,так как не способны утилизировать азот из аммонийных соед)

Облигатные паразиты.

На МПА обр. Rформу колоний(бежевые,d до 5 мм,край полосной,поверхность матовая,шероховатая)

На Кровяном агаре не дают сливного роста(шагреновая кожа)

На Сывороточном агаре с добавление тиурита Са (элективно-дифференциальная среда)-испол для диффер возбудителя на биоварианты

По способности восстанавливать тиурит Са до метал.тиурита выделяют

-Гравис(колонии серого цвета,d 2-3мм,край зубчатый,поверхность радиално исчерчена(цветы Маргаритки))

-Митис(колонии черные,d 1-2мм,Sформа колоний)

-Интермедиус(колонии черные или серые,d до 1 мм,SилиR форма колоний)

На МПБ

-Гравис(дает пленку)

-Митис(дает тонко лисперсное помутнение.через 2-3 суток осадок)

-Интермедиус(крупно дисперсное помутнение с хлопьевидным осадком)

Ферментируют глюкозу,лактозу,манит с образование к-ты,без газа

-Гравис(глю,мальтозу,манит=>кислота без газа.,восстанавливает нитраты в нитриты,разжижает желатин,обр сероводород)

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА

О и К

Экзотоксин протективный(обладает единой специфичностью)

Серологическая классификация по О антигену(11 серовариантов, из них гравис-1,2,3,4,6,7, митис-5,8,9,10.11)

ЭКОЛОГИЯ

-Антопоноз

воздушно-капельный

воздушно-пылевой

-контактно-бытовой

контактный

вертикальный

УСТОЙЧИВОСТЬ

Воздух 24ч

Пыль 5-6мес

Предметы обихода 3-4мес

Кипячение 100 1-2 мин

К дезинфектантам чувств.

ПАТОГЕНЕЗ

-Адгезия

-Колонизация

-Капсула

-корд фактор

-Гиалуронидаза

-Гистотоксин(наход.в умеренном бактериофаге)

2формы носительства

-носительство не токсичных штаммов

-носительство токсических штаммов(воспроизводит дифтерию,но не опасны для будущего,т.к легко найти)

Гистотоксин Синтезируются в виде протоксина для его активации необходимо разрезание протеазы

Протеолитические штаммы(используют протеазу макроорганизму), неротеалитические использыуют протеазу чел-а

Гистотоксин состоит из двух субъединиц А(собственно токсичен,проникает в клетку и блокирует ЕФ2 фактор элонгации рибосом) и В(из 5 одинаковых белков,выпол.акцепторную функцию,кл-ки мишени: эпителиальные клетки слизистой, эндотельальные клетки кровен сосудов, кл надпочечников, кл миокарда, периферические нейроны)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ

-глаза

-зев(смертельно опасно)

-нос

-ухо

-раневая поверхность

-половые пути новорожденных девочек.

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

-воздушно-капельным

-пылевой

-контактно-бытовой

Дифтеия зева, заражение –воздушно-капельным,воздушно-пылевым.

Микроорганизм адгезируется на слизистой зева,колонизирует слизистую,выделяет гистотоксин,разрушает эпителиальные клетки(эрозируя поверхность и обнажая капилляры),разрушает эпителий капилляров,увеличивая выход плазмы на поверхность слизистой,фибриновые нити покрывают поверхность слизистой(грязно-серый налет).При попытке отделиь отделяется малыми фрагментами,кровоточит).В последствии колтчество пленок увеличивается,цвет белый или бежевый,отслаивается крупными фрагментами в просвет дыхательного горла(у пациента кашель).Погибает от механического перекрытия дыхательного горла.(ложный круп)

Иногда Выход плазмы крови происходит в слизистую,отек,перекрытие дыхательного горла.(истинный круп). Дальше Токсин,в кровоток,повышение проницаемости сосудов во всем организме,мелкоточечные кровоизлияния в легкое,разрушение эритроцитов за пределами кровеносного русла,интоксикация.токсический шок,остановка сердца.t 40-42.

Гистотоксин вызывает отек мозга,кровотеч в легкое,кровотеч в миокард

ПРИЧИНА СМЕРТИ

-перекрытие дыхательного горла

-остановка сердца

-отек мозга

-кровотечение в легкое

ИММУНИТЕТ

Напряженный,гуморальный,антитоксический.

ДИАГНОСТИКА

-Бактериоскопический

-Бактериологический

-Аллергическая проба Шила( вводят гистотоксин подкожно, если + будет воспаление- пациент здоров,если – то болен, т.к.есть АТ)

-Серологический( р-я преципитации или РПГА)

Диагноз столбняк ставят если находят гистотоксин

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая(своевременное выявление носительства,сонация, диспанциризация)

Специфическая(плановое введение вакцины(АКДС-адсорбированный коклюшно дифтерийно столбнячная вакцина) схема введения-3 месяца, затем 3-хкратно 40 ней,затем в 1,5 года, в 6 лет, в 12 –АДС,16

(В нашем регионе АДС-М раз в 10 лет)

В ПР: 3 формы

-катаральная( нет пленок)

-островчатая(на миндалинах фиброзные пленки- в виде островков)

-пленочная(сплошная фиброзная пленка)

Миндалины увеличены в размере

Локолизованная форма-миндалины, распространенная-налет переходит на соседние отделы носоглотки, небную дужку, языок- цвет грязно –серый)

Пленки снимаются трудно, под ними кровоточащая поверхность, но свежие пленки снимаются легко и кровотечений нет)

При токсичной форме-головные боли, слабость, вялость, отсут-е аппетита,бледность кожных покровов, также отек шее- симптом толстй шеи.