2Микобактерии.Туберкулез.

Отдел фермикутес

Группа Грам «+»палочки неправильной формы.

Порядок Актиномециталис

Семейство Микобактеринация

Род Микобактериум

М.tyberculeses

M.bofis

M.africanus

МОРФОЛОГИЯ

Полиморфные палочки,длинной 3-8мкм,d 0.5-1.5

Нитевидные формы,зерна Муха,Lформа,фильтрующаяся форма.

Капсул,спор,жгутиков не обр.

Из за высокого содержания лиидов в кл стенке, водными красителями не окрашивается.Испол.дифференциальную окраску по Цилю Нильсону(на мазок кладут фильтровальную бумагу и наносят фуксин Циля,подогревают до появления паров,повторяют 3-х кратно,обеспечивают соляной кислотой,докрашивают метиленовым синью:

-эукариотич.бактерии-синии

-туберкулез-рубиновый(микроскопич.метод по цвету)

Мезофилы

Требовательны к питательным средам.факторы роста:

-картофельный крахмал

-тиамин

-альбумин

-сыворотка

-аспартат

Медленно растущий (раз в 15ч.)

М.tyberculeses(через 18-24ч)

M.bofis(через 21-35 дней)

M.africanus(через 40-45 дней)

Характер роста-образуют сухую крупную d=5-7 мм,бугристую R форму колонию бежевого цвета или светло коричневого

На жидкой среде-пленка, которая уплотняется падая на дно, бульон прозрачный

Ферментирует глю,манит,кислота без газа.

Белки не расщепляет.

АНТИГЕННЫЕ СВОЙСТВА

О(Протективный)

Серологическая классификация не разработана.

Сильный аллерген(ГЗТ)

ЭКОЛОГИЯ

М.tyberculeses и M.africanus (строгие антропонозы)

M.bofis(антропозооноз.крупный рогатый скот)

ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ

-воздушно-капельный

-контактно-бытовой

-воздушно-пылевой

-контактный

-алиментарный

-вертикальный

УСТОЙЧИВОСТЬ

-Устойчив в окружающей среде

-Кислотам

-Щелочам

-Спиртам

-Дезинфектантам

-УФ

-Кипячение 15-20мин

-Фенол 5-10мин

-Формалин 15мин

ПАТОГЕНЕЗ

-адгезия

-инвазия

-миколовая и миколиновая кислота

-корд фактор(останавливает перенос электронов в дых цепи в митохондриях, нарушая мобилизацию энергии, кл-ка мишень гибнет)

ДИАГНОСТИКА

-микроскопический

-бактериологический

-аллергическая проба Манту

-серологический

-биологический

ПРОФИЛАКТИКА

На 5 сутки вводят вакцину БЦЖ вакцину.

Отриц.реакция на Манту и Перке ревакцинация

ЛЕЧЕНИЕ

-химиотерапия

-антибиотикотерапия

1год флюрография

2годрентген

3год химиотерапия.

В ПР:

• Первичная туберкулезная язва, или первичный туберкулезный шанкр, возникает на слизистой оболочке рта или красной кайме губ вследствие проникновения микобактерии через поврежденную слизистую оболочку.

• Туберкулезная волчанка (lupus vulgaris). Это наиболее часто встречающееся заболевание из туберкулезных поражений слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При туберкулезной волчанке поражение слизистой оболочки рта, как правило, сочетается с поражением кожи. Излюбленная локализация - кожа лица, которая поражается примерно у 75 % больных. Очень часто поражается красная кайма верхней губы в результате распространения процесса с кожи носа. В последующем в процесс часто вовлекается и слизистая оболочка рта. Возможно изолированное поражение только красной каймы верхней губы. Избирательное поражение только слизистой оболочки рта встречается редко. Волчаночный процесс может поражать любой участок слизистой оболочки рта или красной каймы губ, но наиболее типичная его локализация - слизистая оболочка верхней губы, альвеолярного отростка верхней челюсти в области передних зубов, твердого и мягкого неба, деснах.

Первичным элементом этой формы туберкулеза является бугорок, или люпома, представляющие собой ограниченное, вначале плоское, безболезненное образование величиной с булавочную головку (диаметр 1-3 мм), мягкой консистенции, красного или желтоватокрас но го цвета. Бугорки склонны к периферическому росту и слиянию с соседними элементами, что приводит к образованию различных размеров и очертаний бляшек, в которых различаются отдельные бугорки. Центр бляшки довольно легко разрушается, превращаясь в язву с мягкими, изъеденными, но не подрытыми краями. Язва поверхностная, малоболезненная, дно ее покрыто желтоватым или желтоватокрасным налетом, при наличии разрастающихся грануляций напоминает малину.

• Милиарноязвенный туберкулез(tuberculosis miliaris ulcerosa)

Милиарноязвенный туберкулез слизистой оболочки рта встречается редко. Возникает у больных, страдающих тяжелыми формами туберкулеза легких или гортани, сопровождающихся выделением с мокротой большого количества микобактерии туберкулеза. Вследствие снижения резистентности организма у таких больных возбудитель туберкулеза легко внедряется в слизистую оболочку и беспрепятственно размножается, вызывая язвенные процессы. Поражаются главным образом постоянно травмируемые участки слизистой оболочки щек, по линии смыкания зубов, спинка и боковые поверхности языка, мягкое небо, дно полости рта.

• Колликвативный туберкулез, или скрофулодерма(scrofuloderma)

На слизистой оболочке рта встречается крайне редко, в основном у детей. Характеризуется образованием узлов в глубоких слоях слизистой оболочки. Узлы развиваются медленно и безболезненно, без выраженной воспалительной реакции. По мере увеличения узлы спаиваются со слизистой оболочкой рта или кожей, цвет которых становится цианотичным. Постепенно узлы размягчаются и вскрываются, через образовавшиеся свищевые отверстия выделяется гной с примесью крови и частицами некротизированных тканей. На месте вскрывшихся узлов формируются язвы, слабоболезненные, неправильной формы, с изъеденными подрытыми краями. Дно язв покрыто вялыми грануляциями и сероватожелтым налетом. После заживления язв остаются втянутые, обезображивающие рубцы.

Лепра в ПР

Существует несколько путей распространения лепрозной инфекции. Контактный деструирующий рост лепрозного очага происходит при разрушении тканей в процессе заболевания и размножении микобактерии Ганзена. Так, лепрозный процесс в толще слизистой оболочки носа может распространяться на слизистую оболочку твёрдого нёба, лепрозное поражение кожи губ - на слизистую оболочку преддверия рта. Другой путь - лимфогенный; не исключено также гематогенное и интраканаликулярное метастазирование палочки Ганзена соответственно через верхнечелюстную артерию, трахею и глотку.

Выделяют несколько клинических разновидностей лепры.  Лепроматозный тип наиболее злокачественный. На коже образуются эритематозно-пигментные пятна без чётких очертаний, неправильной формы, основание пятен инфильтрируется, и они выступают над поверхностью кожи. При локализации пятен на лице возникают характерные деформации (fades leonina). Кожа в зоне инфильтрации становится напряжённой, глянцевой (за счёт гиперфункции сальных желёз), лоснящейся, а иногда (при поверхностно расположенном инфильтрате) имеет вид апельсиновой корки. Инфильтраты часто приобретают синюшно-бурый оттенок из-за пареза сосудов и гемосидероза. Кроме того, как в зоне инфильтраций, так и вне их появляются бугорки и узлы (лепромы) размером 2-3 мм в диаметре, красновато-ржавого цвета и плотно-эластической консистенции. Постепенно лепромы изъязвляются.  Язвенная поверхность имеет обычно крутые, иногда подрытые инфильтрированные края, которые могут сливаться, образуя обширные язвенные дефекты, заживающие неровным рубцом. Слизистая оболочка, поражаемая почти всегда при лепроматозном типе, становится отёчной, гиперемированной, с большим количеством мелких эрозий. В зонах поражения на коже и слизистых оболочках всегда ослабевает и исчезает температурная, болевая и тактильная чувствительность (вследствие восходящего неврита).

 

Туберкулоидный тип является более лёгким, характеризуется множественными эритематозными пятнами и плоскими мелкими, красновато-синюшными папулами полигональной формы, склонными к слиянию в бляшки с резко очерченным валикообразно приподнятым округлым или полициклическим краем и склонностью к периферическому росту. Постепенно центральная часть бляшек атрофируется, гипопигментируется, шелушится ("фигурный туберкулоид"). В некоторых случаях наблюдаются красно-бурые гладкие узлы, похожие на саркоидные образования.