84.Невропатия лицевого нерва. Этиология. Патогенез. Топика. Клиника. Диагностика. Лечение

Этиология, патогенез. Отит, перелом височной кости, опухоль мостомозжечкового угла; идиопатическую форму (паралич Белла) связывают с переохлаждением. Механическая компрессия при вторичных формах, отек и ишемия в случаях паралича Белла.

Параличу Белла обычно предшествует боль в области сосцевидного отростка, за которой остро развивается односторонний паралич мимической мускулатуры.

Поражение лицевого нерва на всем его протяжении вызывает периферический паралич мышц лица на сторне очага(возник асимметрия лица,тонус мм здоровой половины перетягивает рот в здоровую сторону, пораженная сторона-маскообразна, сглажена носогубная и лобная складки, феномен “ракетки», глазная щель расширена, закрыть ее во время зажмуривания глаз не удается, так как веки не смыкаются, при этом глазное яблоко поворачивается кверху, радужка уходит под веко (феномен Белла), а через неприкрытую щель, образовавшуюся между верхним и нижним веком, видна полоска склеры (lagophthalmus), из расширенной глазной щели возможно обильное слезотечение. Симптом ресниц- ассиметрия выстояния ресниц при зажмуривании. Невозможно на пораженной стороне наморщить лоб, вызвать напряжение широкой мышцы шеи, становятся невозможны такие движения, как свист, поцелуй и т. п. Больной испытывает затруднение во время разговора и еды (застревание пищи между щекой и зубами). Утрачены или понижены надбровный, роговичный и конъюнктивальный рефлексы.

при поражении внутреннего колена лицевого нерва в стволе мозга в процесс вовлекается и ядро отводящего нерва. В таких случаях развивается клиническая картина альтернирующего синдрома Фовилля.

Поражение лицевого нерва в мостомозжечковом углу сочетается, в первую очередь, с поражением промежуточного и преддверно-улиткового нервов, затем присоединяются признаки нарушения функций тройничного и отводящего нервов. При поражении ствола лицевого нерва в пределах канала височной кости к вышеописанной картине периферического паралича присоединяются симптомы поражения его ветвей, расположенных ниже патологического очага. Поражение корково-ядерных путей, относящихся к ядрам лицевого нерва, как правило, сочетается с вовлечением в патологический процесс корково-спинномозговых (пирамидных) путей.

Центральный паралич мышц лица наступает при любой локализации патологического очага на всем протяжении корково-ядерного пути (кора, лучистый венец, внутренняя капсула, ножки мозга, мост). В таких случаях центральный парез или паралич мышц лица сочетаются с центральным гемипарезом или гемиплегией на противоположной очагу стороне. Для центрального паралича мышц лица характерно нарушение функций мышц, расположенных ниже глазной щели, имеющих одностороннюю корковую иннервацию от противоположного полушария мозга; отсутствие реакции дегенерации (перерождения) парализованных мышц; сохранение надбровных. роговичных и конъюнктивальных рефлексов, рефлекторные дуги которых замыкаются на уровне моста.

Ирритация патологическим очагом двигательной области коры, зоны формирования корково-ядерного пути при определенных подкорковых образований может сопровождаться лицевыми гиперкинезами в виде тонических и клонических судорог или ограниченных спазмов отдельных мышц лица.

Восстановление в благоприятных случаях длится от нескольких недель до нескольких месяцев, у пожилых людей - до 1-2 лет. Паралич может осложниться контрактурой пораженных мышц.

Лечение : чем раньше, тем лучше

1. Снятие отека

2. Восст микроциркуляции в стволе нерва

СПВС( преднизалон-50 дней, при тяж случаях- пульстерапия)

Очки, увлажняющие глазные капли(визин)- тк, глаз открыт

Гимнастика мимич мм(с к.1 недели); лейкопластырное вытяжение( от перерастяжения паретических мм); парафиновые аппликации; со 2 недели- точечный массаж и рефлексотерапия.

Спать на больной стороне.

ч\з 12мес если без эффекта- реконструктивные операции.