Коревой энцефалит

Вирус(парамиксовиридэ) + аллергизация организма с изменением иммунобиологической реактивности.

Ист зараж- больной; путь – возд-капельный Чаще болеют корью до 5 лет. Энцефалит - +с иммуносупрессией.

Патоморфология. Прямое действие на ГМ, общ интокс( энцефалическая реакция)

Патологические изменения в - в белом веществе : периваскулярные инфильтраты и очаговая демиелинизация нервных волокон. Деструктивный процесс может распространяться на осевые цилиндры и ганглиозные клетки. У маленьких детей при коревой пневмонии может развиться картина коревой энцефалопатии — нё воспалительного поражения НС, с нарушениями мозгового кровообращения, с развитием дегенеративных явлении в веществе ГМ.

Клиника. Первые признаки поражения ГМ - к концу стадии высыпания(на 3-5 день), когда уже нормализовалась Т^о. Внезапно наступает новый подъем Т^о Возникают менинг симптомы. Очаговой нет( тогда выздоровление оч быстро. Нет неврологического дефицита)

В тяж случаях + помрачение сознания до развития комы.+ судороги генерализованные тонико-клонические На фоне грубых общемозговых симптомов инсультообразно развиваются очаговые симптомы за счет поражения пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой системы, а также ЧМН: центральные моно и гемипараличи, гиперкинезы, атаксия, нисгагм, амавроз, поражение мимических мышц.+ нар трофики, нар ф-ц тазовых органов. Симптомы возникают молниеносно, инсультообразно, чаще утром.

В СМЖ отмечается кратковременное повышение давления и лимфоцитарный плеоцитоз, увелич белка. На 3ей неделе улучшение.

Течение. высокая летальность (10 %), после заболевания нередки остаточные явления в виде двигательных расстройств, судорожных припадков, снижения интеллекта, гипоталамического синдрома.

Лечение: острый период!!!

Все – госпитализация

• Этиологическое.

• Патогенетическое

Гормонотерамия: преднизалон, гидрокортизон вв в течении 2-4 недель. 2-3мг/кг.(при тяж)

Десенсебилизирующие: димедрол, тавегил

+плазмоферрез( но нельзя при кровотечении)

• Симптоматическое

— с нарушениями сознания (сопор, кома) контроль за функцией дыхания, сердечной деятельности, АД. При нарушениях дыхания — интубация. Необходима готовность к проведению ИВЛ и реанимационных мероприятий.

— При нарастании отёка мозга (усиление выраженности общемозговой симптоматики): приподнять головной конец носилок до 30°, маннитол.

— На этапе СМП проводят преимущественно симптоматическое лечение анальгетиками, жаропонижающими препаратами и др.

— При повторяющихся судорожных припадках показано введение 10-20 мг диазепама в/в, при непрекращающихся припадках — повторное введение диазепама в/в медленно под контролем функции дыхания. При психомоторном возбуждении также можно ввести 10-20 мг диазепама в/в.

+укрепление сос ст

+ дегидротация

В восстановительный период!!! Необходимо восст миелин

• Витамины: альфа-липоевая, Вс, В12

• АТФ, нейромедин

+_массаж,озекерит

Профилактика.

1. вакцинация

2. гамма глобулин- если не привит и был контактен

Энцефалит при ветряной оспе

Тяжелое инфекционно-аутоиммунное (перекрестные реакции ИС на вирусные и собственные а\г).

Этиология: вирус ; путь- возд –кап, ист- больной в конце инкубационного Т и в Т высыпаний. Обычно от3 до 7 лет.

Патоморфология. Характерны макро- и микро глиальная инфильтрация вещества мозга, очаги периваскулярн воспалительно- инфильтративн изменен, демиелинизации. Локализ- полушария, мозжечок, реже свол и СМ.

В тяжелых случаях заболевание может протекать как гнойно-геморрагический менингоэнцефаломиелит.

Течение: острое- общемозгов и общеинф синдр+ повыш Т, потеря сознания(редко); п/о- тропность к мозжечку(ч/з 7 дней возникает мозжечковый сондром.

Клиника. на 3—7-й день после появления высыпаний(но м\б одновременно). Редко энцефалит возникает в более поздние сроки или в доэкзантемный период. Отмечаются гипертермия, наруш состояние, судороги, пирамидные и ЭПС нарушения.

Мозжечковая атаксия(статическая, динамическая). Шаткая походка, настагм, скандированная речь(мозж дизартрия), негат координац пробы, Рано появляются признаки отека мозга. В СМЖ - повышение белка и плеоцитоз; число клеток обычно не превышает 100—200 в 1 мкл (преимущественно лимфоциты), но в редких случаях наблюдается высокий нейтрофильный цитоз. Давление цереброспинальной жидкости повышено.

Течение. Благоприятное( обратное развитие ч\з 2-6 нед), но в некоторых случаях очень тяжелое, с летальным исходом. После выздоровления могут длительно сохраняться парезы, гиперкинезы, судорожные припадки.

Диагностика . СМЖ, клиника ветрянки( везикулезная сыпь или корочки), контакт. Серология парных сывороток и СМЖ и опред уровня специфич а/т

Лечение .

Специфич: ацикловир.

Десенсебилизир, сосудист, метаболич терапия, витамины. При необод- дегидротация.