3.Особенности лучевой болезни, вызванной инкорпорацией радиоактивными веществами. Медикаментозная помощь на этапах эвакуации при поражении радиоактивными веществами.

Комбинированные радиационные поражения (КРП) – это поражения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с лучевой болезнью

По какому принципу делятся КРП?

• Радиационно-механические:

  • Облучение+ воздействие ударной волны или огнестрельное ранение;

• Радиационно-термические;

• Радиационно-механо-термические

При какой поглощенной дозе появляются симптомы ОЛБ при КРП?

• Минимальная доза облучения, при которой выявляются симптомы ОЛБ снижается с 1 до 0,5 Гр.

• Максимальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП, снижается до 4,5 Гр.

Какие периоды выделяют при КРП?

• Начальный

• Период преобладания клинических проявлений нелучевых компонентов

• Период преобладания лучевого компонента;

• Период восстановления

Какими путями радиоактивные изотопы могут попасть в организм?

• Аэрозольно

• При заглатывании

• Через слизистые оболочки

• Через рану или ожоговую поверхность

Какие изотопы наиболее часто действуют после ядерного взрыва?

• Йод

• Стронций

• Барий

• Цезий

• Церий и др.

От чего зависит поражающее действие радиоизотопов на организм?

• От суммарной активности радиоизотопов;

• Резорбции в организм

• Физического периода полураспада

• Характером распределения в организме

• Величины накопления в критическом органе

• Типа и энергии излучения

• Скорости выведения из организма.

Как распределяются в организме человека изотопы ?

• Изотопы цезия, ниобия, рутения распространяются более или менее равномерно

• В костной ткани накапливаются изотопы 2-й группы таблицы Менделеева (стронций), а также цирконий, иттритий и др.

• В органах ретикуло-эндотелиальной системы – большинство редкоземельных элементов. Так, изотопы лантана, церия, празеодима откладываются гл. образом в печени и селезенке.

• В щитовидной железе откладывается йод

• Уран – в почках

Какими методами диагностируется внутренняя радиоактивная зараженность человека?

Учитывают:

• Характер ядерного взрыва

• Показания индивидуальных дозиметров

• Время пребывания в зараженной зоне

• Употребление зараженной воды, продуктов питания

• Контакт с зараженными предметами

• Наружную радиометрию (Радиометр-рентгенометр- по гамма-излучению)

Какие основные медицинские мероприятия проводятся при попадании радиоактивных веществ внутрь организма?

• Удаление РВ с кожи, сл. Оболочек, раневой пов-ти, верхних отделов ЖКТ и ДП.

  • Респиратор, вынос с поля боя, снятие загрязненной одежды, частичная сан.

  • Обработка (средства «защита», «деконтамин»).

  • Глаза и полость рта промыть проточной водой и 2% раствором соды

• Лечение по принципу лечения острых отравлений

  • Промывание желудка

  • Прием слабительных средств

  • Адсорбенты

  • Очистительные клизмы

  • Форсированный диурез

• Предотвращение дальнейшего всасывания радионуклидов в кровь и лимфу.

  • Профилактика резорбции цезия – ферроцин

  • Стронция – полусурьмин, адсорбар, альгинт кальция, альгисорб, фосфалюгель

  • Йод –калия йодид, раствор Люголя, настойка йода

  • Радиоактивный плутоний – пентамин, тримефацин (образуют комплексные соединения с радонклидом)

  • Комплексон унитиол предотвращает накопление радиоактивного полония в почках, печени, костном мозге.

• Предупреждение (ограничение) связывания РВ в критическом органе

• Стимуляция выведения всосавшихся и депонированных в органах радионуклидов.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ)

Возникает при единовременном или в период короткого промежутка времени (до 10 дней) при воздействии ионизирующей радиации поглощенной дозой более 1 Гр.

Клинические формы ОЛБ:

• вызванная воздействием внешнего равномерного облучения

• ОЛБ, вызванная внешним равномерным пролонгированным облучением

• ОЛБ, вызванная неравномерным облучением

• Острые местные радиационные поражения

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ (по А. К. Гуськовой)

• Костномозговая форма (Доза 1-10 Гр.):

  • Первая (легкая).(Доза 1-2 Гр. Прогноз абсолютно благоприятный.

  • Вторая (средней тяжести) - 2 – 4 Гр. Прогноз относительно благоприятный.

  • Третья (тяжелая) - 4 – 6 Гр. Прогноз сомнительный

  • Четвертая (крайне тяжелая) – 6 – 10 Гр. Прогноз неблагоприятный.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ И СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ПОГЛОЩЕННОЙ ДОЗЫ (по А. К. Гуськовой)

• Кишечная форма (10-20 Гр.) - прогноз абсолютно неблагоприятный.

• Токсемическая форма (20-80 Гр.) – прогноз абсолютно неблагоприятный.

• Церебральная форма (>80 Гр.) прогноз абсолютно неблагоприятный

Какие периоды ОЛБ от внешнего облучения вы знаете?

1. Начальный – период общей первичной реакции.

2. Скрытый – период относительного, или мнимого, благополучия.

3. Период разгара

4. Период восстановления.

Основные синдромы ОЛБ в период разгара

• Гематологический (панцитопенический) синдром.

• Геморрагический синдром

• Синдром инфекционных осложнений

• Кишечный

• Орофарингиальный

• Трофических нарушений

• Синдром функционального и органического поражения ЦНС.

• Эндокринные расстройства.

• Эндогенной токсемии

Диагностика ОЛБ

• Физическая дозиметрия.

• Выраженность и длительность 2-х первых периодов зависит от дозы облучения.

• Клиническая картина заболевания определяется дозой облучения

Лечение на этапах эвакуации

Первая помощь (само- и взаимопомощь):

• Противорвотные – этаперазин, диметкарб, латран;

• При опасности дальнейшего облучения – радиопротектор цистамин (6 таблеток однократно) или радиопротектор экстренного действия индралин (3 таблетки);

• Частичная санитарная обработка

Доврачебная помощь (фельдшер)

• При тошноте

  • повторно этаперазин, или латран;

• При развившейся рвоте –

  • 1 мл. атропина сульфата п/к;

• При явлениях серд.-сос. н-ти –

  • кордиамин или кофеина – бензоат Na.

• При психомоторном возбуждении и реакции страха

  • 1-2 табл. Фенозепама или сибазона;

• При необходимости дальнейшего пребывания на зараженной местности –

  • прием цистамина (1,2 г. внутрь);

• При заражении радиоакт. в-вами –

  • част. Сан. Обработка

Первая врачебная помощь

• При развившейся рвоте –

  • В/м введение диксафена

• При неукротимой рвоте – дополнительно 1 мл. атропина сульфата п/к.

• При резком обезвоживании –

  • в/в 0,9% NaCl.

• При о. с/сосудистой нед-ти кордиамин, кофеин

• При сердечной недостаточности-

  • Коргликон или строфантин в/в

• При судорогах – 5,0 мл. 5% р-ра барбамила в/в

• Отсроченные мероприятия:

  • Оксациллин с ампициллином по 0,5 каждого внутрь или 500 000 ЕД пенициллина в/м.

  • При кровоточивости – внутрь 100 мл. 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты.

  • Облученные в дозе до 2 Гр. После купирования первичной реакции возвращаются в подразделения и госпитализируются только в период разгара.

• Схема развертывания МПП

Квалифицированная мед. помощь

• При упорной рвоте –

  • диксафен 1 мл в/м

  • Атропин;;

  • Аминазин 1 мл 0,5%;

  • Sol/ NaCl 0,9% в/в до 3л;

  • 400-500 мл. реополиглюкина

  • 300-400 мл. гемодеза.

• При острой сердечно-сосудистой н-ти –

  • Мезатон 1 мл. 1% р-р в/м;

  • Норадреналин в/м капельно 0,2%-2-4 мл. раствор на 1л глюкозы со скоростью 20-60 капель в мин.

• При возбуждении – фенозепам по 1 т. 3 раза в день

• При агранулоцитозе или появлении инфекционных осложнений: А/биотики (ампициллин с оксациллином до 6 г/сутки, рифампицин – до 1,2 г/сут.

• Для борьбы с кровоточивостью: амбен (5-10 мл 1% раствора ).Эпсилон - аминокапроновую кислоту, местно-гемостатическую губку, тромбин. При выраженной анемии –Эр. /масса.

• При угрозе отека мозга – в/в 15% раствор маннита (0,5-1,5 г. сухого в-ва на 1 кг массы тела), 10% р-р Nacl (10-20 мл), 25% MgSО4 (10-20 мл)

• При церебральной форме ОЛБ проводят симптоматическую терапию

Специализированная мед. помощь

• Проводится в полном объеме.

• В дополнение к квалифицированной помощи:

  • Размещение в антисептических палатах

  • ТКМ

  • Заместительная терапия компонентами крови

Б И Л Е Т №6