Консультування з питань контрацепції при віл-інфекції.

1. Бар'єрні методи

• Презерватив (латексний)

• Запобігає влученню сперми до піхви.

Рекомендується використання зі сперміцидами. Є методом «подвійного захисту» – від небажаної вагітності і ЗПСШ. При правильному застосуванні ефективність методу – 98%.

• Діафрагма

• Запобігає влученню сперми до піхви і фаллопієвих труб.

Рекомендується жінкам, партнери яких не хочуть використовувати презерватив. Застосовується зі сперміцидами. Ймовірність передачі ВІЛ вище, ніж при використанні презерватива. Ефективність методу – 82%.

2. Сперміциди

• викликають руйнування мембрани сперматозоїдів, що знижує їх рухливість і здатність запліднювати яйцеклітину.

Зменшують ризик передачі ВІЛ від полового партнера. Можуть використовуватися самостійно або в сполученні з презервативами і діафрагмою.

При застосуванні у ВІЛ-інфікованих необхідно враховувати наступні фактори:

• при застосуванні деяких сперміцидів (ноноксинол) пацієнти піддаються підвищеному ризикові суперінфекції, тому що препарат викликає роздратування слизуватої піхви і може бути причиною поразки слизуватої. Лабораторні дослідження показали, що ноноксинол-9 не робить інактивуючої дії на мікроорганізми-збудників ЗПСШ і ВІЛ-інфекції.

• хлорид бензалконіума:

- володіє більш могутньою (у 4 рази) антисептичною дією, ніж ноноксинол;

- викликає руйнування сперматозоїдів;

вистилає тонкою захисною плівкою всю поверхню слизуватої піхви;

- згущає цервікальну слиз і створює бар'єр на рівні шийки матки;

- не проникає ні в материнське молоко, ні в кров;

- не викликає ніяких побічних явищ.

3. Добровільна хірургічна контрацепція

• запобігає запліднення яйцеклітини (блокування фаллопієвих труб при хірургічній стерилізації жінок, відсутність сперматозоїдів в еякуляті при вазектомії у чоловіків)

Необоротний метод контрацепції. Рекомендується родинам, що виконали свою репродуктивну функцію. Не охороняє полового партнера від передачі інфекції. Якщо інфіковано одного партнера, рекомендується в сполученні з презервативом.

4. Гормональна контрацепція.

• Чисто прогестинові контрацептиви.

• згущають цервікальну слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

• змінюють ендометрій, зменшуючи ймовірність імплантації;

• зменшують рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах;

• подавляють овуляцію.

Таблетки (міні-пили).

Застосування можливе. Не охороняє полового партнера від передачі інфекції. Якщо інфіковано одного партнера, рекомендується в сполученні з презервативом.

Ін'єкції. Застосування можливе.

Не охороняє полового партнера від передачі інфекції. Якщо інфіковано одного партнера, рекомендується в сполученні з презервативом.

Комбіновані оральні контрацептиви (КОК)

• подавляють овуляцію;

• згущають цервікальну слиз, перешкоджаючи проникненню сперматозоїдів;

• змінюють ендометрій, зменшуючи ймовірність імплантації;

• зменшують рух сперматозоїдів у фаллопієвих трубах.

При застосуванні у ВІЛ-інфікованих необхідно враховувати наступні фактори:

• маються дані про збільшення ризику виникнення цервиікальної ектопії на фоні прийому КОК, що підвищує імовірність розвитку ЗПСШ;

• у зв'язку з безпосередньою іммуносупрессивною дією КОК;

• можливий несприятливий вплив на печінку, що може сприяти посиленню гепатропної дії самого вірусу ВІЛ.

• деякі АРВ препарати прискорюють метаболізм у печінці (це може привести до зниження рівня естрогену в крові і зменшенню ефективності методу).

• не усі види АРВ препаратів взаємодіють з гормонами контрацептивів.

• метод може підвищити інфективність

• метод може вплинути на прогресування захворювання.

• При проведенні АРТ необхідно рекомендувати використання в сполученні з презервативами (як захист від ЗПСШ і додаткового захисту від непланованої вагітності).

Не охороняє полового партнера від передачі інфекції.

5. Внутрішньоматкова контрацепція

• ВМК (усі типи)

• впливають на здатність сперматозоїдів проходити через порожнину матки;

• впливають на репродуктивний процес, перш ніж яйцеклітина досягне порожнини матки

Застосування не рекомендується в зв'язку зі збільшенням ризику розвитку запальних захворювань органів малого тазу.

Не охороняє полового партнера від передачі інфекції. Рекомендується використовувати в сполученні з презервативами

• Прогестинові ВМК

• згущають цервікальну слиз;

• змінюють стан ендометрію.

Застосування не рекомендується в зв'язку зі збільшенням ризику розвитку запальних захворювань органів малого тазу.

Не охороняє полового партнера від передачі інфекції. Рекомендується використовувати в сполученні з презервативами

6. Природні методи планування сім’ї (ППС)

використання індикаторів фертильності:

• базальна температура;

• цервікальна слиз;

• тривалість менструального циклу.

Використання не рекомендується. Методи не забезпечують надійний контрацептивний ефект. Не охороняє полового партнера від передачі інфекції.

7. Перерваний половий акт

• пеніс виводиться з піхви до еякуляції, тому сперма не попадає в піхву і запліднення не відбувається

Чоловік і жінка (партнери) повинні бути попереджені про низьку ефективність методу. Не охороняє полового партнера від передачі інфекції.

8. Метод лактаційної аменореї (МЛА)

Подавляє овуляцію. Ефективний при наявності трьох умов, що повинні здійснюватися одночасно:

• винятково грудне вигодовування;

• аменорея;

• після пологів пройшло не більш 6 місяців.

Неприйнятний для ВІЛ-інфікованих пацієнток у зв'язку з ризиком вертикальної трансмісії ВІЛ. Не охороняє полового партнера від передачі інфекції.