Фаза дифференцировки и перестройки.

Стягивание краев раны осуществляется миофибробластами, напоминающими клетки гладкой мускулатуры (содержат сократительный белок актомиозин), вторично сморщиваются коллагеновые волокна, в результате рубцовая ткань сморщивается и подтягивает кожу к краю раны, рана спонтанно закрывается, и тем лучше, чем больше подвижность кожи относительно подлежащих тканей.

Эпителизация тесно связана с образованием грануляционной ткани: от нее исходят хемотаксические сигналы и она служит для эпителизации необходимой влажной гладкой поверхностью. После повреждения эпителия появляется высокая митотическая активность клеток базального слоя. Если при физиологическом созревании эпидермиса миграция клеток происходит из базального слоя к поверхности, то в случае репарации клетки совершают амебоидные движения по горизонтальной поверхности, стремясь закрыть разрыв, но они могут ползти только по ровной, плоской поверхности (грануляционная ткань). За первоначальным нарастанием следует фаза утолщения исходного эпителия из-за «надвигания» клеток друг на друга. По схеме физиологической регенерации заживают только поверхностные ссадины, при других кожных ранах результат такой повторной эпителизации не является полноценной заменой кожи - это тонкая, бедная сосудами и нервными окончаниями ткань без желез и пигментных клеток.

Количественная классификация заживления ран.

1. Первичное заживление. Обычно имеет место при ранах, нанесенных хирургическим путем или при случайных порезах, нанесенных острыми предметами с ограниченным разрушением ткани (в последнем случае после щадящей ПХО). При этом фибрин обеспечивает временное непрочное склеивание краев раны (на фоне швов), воспалительная же (экссудативная) фаза протекает почти незаметно. Репарация протекает быстро, и две раневые поверхности прочно соединяются друг с другом через 8 дней. Рубец из-за обилия сосудов в начале розовый, затем белый.

2. Задержанное первичное заживление. В связи с характером раны, порой нужно считаться с возможностью ее инфицирования и края раны нельзя закрывать сразу. Тогда раневая щель тампонируется и держится открытой примерно 4-7 дней; при этом швы, накладываемые при ПХО, не стягиваются, после чего если инфекция не развивается, заживление классифицируется как задержанное первичное; а если развивается - как вторичное, и швы не завязывают, а удаляют.

3. Вторичное заживление раны. Во всех тех случаях, когда должны быть заполнены тканевые дефекты или развивается инфекция, тогда формирование грануляционной ткани более длительное и более подвержено действию экзогенных и эндогенных факторов.

4. Регенеративное заживление - заживление поверхностных ран эпидермиса (регенерат после ранения не отличается от исходного эпидермиса).

5. Хроническое течение заживления - если процесс репарации занимает свыше 8 недель. Переход от острой раны к хронической возможен на любой из фаз заживления. Однако чаще они развиваются на почве далеко зашедших разрушений ткани, связанных с сосудистыми заболеваниями различного происхождения (сахарный диабет, лучевые поражения, локальные пролежни, опухоли).