Лечение:

1. Восстановление кровообращения путём полного снятия давления.

2. Тщательная хирургическая обработка раны, последующая очистка гидроактивными повязками вплоть до эпителизации.

3. Так как у таких пациентов часто имеется кахексия с белковой недостаточностью, необходимо обеспечить усиленное питание с повышенным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ.

Ulcus cruris arteriosum.

Причина её состоит в основном в облитерирующем атеросклерозе крупных и средних сосудов и развивающейся вследствие этого ишемии тканей, причем степень возникающего расстройства зависит от степени стеноза и возможностей коллатерального кровообращения.

Факторы риска: гипертония, сахарный диабет, гипотиреоз, нефроз, нарушения липидного обмена, тромбофилия, дыхательная недостаточность, неправильное питание, ожирение, стресс, курение. Мужчины болеют в 5 раз чаще женщин.

Предпочтительные места поражения: концевые фаланги пальцев, ногти, ногтевые ложа, головки 1-й и 2-й метатарзальных костей, латеральный край, стопы, пятка, межпальцевые пространства и тыльные стороны голеней. Для дифференциальной диагностики венозной язвы используется признак болезненности в области раны.

По Фонтену различают следующие клинические стадии:

1. бессимптомная, возможна легкая утомляемость;

2а. Боли начинаются при прохождении дистанции 200м.;

2б. Дистанция менее 200 м.;

3. Боль в покое;

4. Непрерывная боль, некроз, язва, гангрена.

Лечение:

* исключение факторов риска,

* лечение сопутствующих заболеваний,

* мероприятия для восстановления или улучшения кровообращения с помощью сосудистой хирургии и ангиопластики,

* местная обработка раны,

* использование медикаментов, улучшающих перфузию ( например, простагландин Е ).

Местная терапия включает:

* хирургическую обработку раны,

* борьба с инфекцией (системная терапия антибиотиками),

* лечение влажными повязками для дальнейшей очистки раны, кондиционирования и эпителизации.

При показаниях к ампутации:

* по возможности ликвидировать инфекцию,

* перевести влажную гангрену в сухую,

* стремиться к максимально возможной реваскуляризации.

Реабилитация:

1. обучение пациента, повышение уровня ответственности за своё здоровье.

2. ортопедическая обувь с соответствующим распределением давления.

3. ежедневно обследовать стопы на наличие изменений (роговые мозоли, болезненные трещины, грибковая инфекция ногтей).

4. не использовать для ухода за ногами режущих инструментов, только теплые ванны, не ходить босиком, не использовать для усиления кровообращения грелки и электрогрелки, а только собственное тепло.