Термические раны ( ожоги).

ПХО у пациентов с тяжелыми ожогами производится в операционной, быстро начинают проводить мероприятия для поддержания и стабилизации жизненных параметров пациента. Вначале берут мазки на бактериальное исследование, затем проводят туалет всей поверхности тела с неоднократной, основательной дезинфекцией ожоговых ран, оценивая масштаб ожоговых поражений при циркулярных ожогах третьей степени в области ожогового струпа необходимо произвести разрезы. Все ожоговые раны очищаются от волос и после обработки антисептиками закрываются не приклеивающимися повязками с антибактериальными мазями и слоем марлевого компресса для впитывания секрета - это обеспечивает защиту от инфекции и предотвращает высыхание раны, уменьшает опасность образования вторичных некрозов, могущих привести к углублению раны. При малых и поверхностных ожогах первая обработка является и окончательной. При тяжелых ожогах пациента лечат в ПИТ, купируя проявления ожогового шока и ожоговой болезни.

Раневая инфекция считается причиной смерти более чем половины всех обожженных. В зависимости от масштаба повреждения лечение раны проводится консервативно или хирургически путем некрэктомий и замены кожи дермо-эпидермальным аутотрансплантатом или путем временного покрытия раны аллотрансплантатами, ксенотрансплантатами или синтетическими заменителями кожи.

Консервативная терапия при ожогах второй степени : классическая вышеупомянутая повязка со сменой 1-2 р. в сутки. Раневые повязки типа гидрогелей пригодны для пациентов с небольшими ожогами, их можно менять чаще, и они обеспечивают надежную защиту от инфекции благодаря непроницаемой поверхности.

Хирургическое лечение ожогов третьей степени.

Если кожа полностью повреждена, проводят аутодермопластику. Есть два способа некрэктомии:

1. Тангенциальная - снятие поверхности кожи слой за слоем, пока не появится здоровая кровоточащая раневая поверхность (недостаток - трудно контролируемое капиллярное кровотечение).

2. Фасциальная некрэктомия показана при глубоких ожоговых ранах и состоит в радикальном удалении кожи и ПЖК до здоровых фасций (легче контролировать кровотечение, хорошо приживается трансплантат, однако косметические результаты хуже).

Менее известна некрэктомия с помощью 40% - го раствора бензойной кислоты на белом вазелине (раньше использовали салициловую кислоту) для бескровного удаления некрозов, например у старых пациентов при локализации ожоговых ран на тыле кисти.

Временное закрытие ожоговых ран. После некрэктомии на поверхность раны обычно сразу производится трансплантация. Если рана для этого непригодна или отсутствует достаточное количество кожного материала, рану необходимо временно закрыть аллотрансплантатом (свежим или консервированным трупным), человеческой амниотической оболочкой или ксенотрансплантатом из кожи свиньи - это тормозит выделение и потерю белка, уменьшает боль и количество микроорганизмов. Аллотрансплантаты можно оставлять на ране до 14 дней, ксенотрансплантаты необходимо удалить через 3-4 дня. Кроме того, для временного покрытия часто используются синтетические материалы, например «Сиспур-дерм».

Методы аутотрансплантации.

С помощью дерматома берется расщепленная кожа. Обычно кожный трансплантат, чтобы увеличить его площадь, превращают с помощью перфоратора в сетчатый трансплантат. Из эстетических и функциональных соображений применение такого трансплантата на лице, шее, кистях рук противопоказано. Сетчатый трансплантат укладывается на хорошо подготовленную рану, фиксируется швами и укрывается вышеописанной повязкой, которую меняют в зависимости от степени промокания раз в2-5 дней. При критических ожогах, затрагивающих около 80% поверхности тела, вопрос о трансплантате становится проблематичным. В настоящее время развивается метод культивации кератиноцитов in vitro, с помощью которого можно получить из 2-4 см кожи обожженного можно вырастить до 1-2 м аутологичного эпителия, этот метод уже применяется клинически, но остается проблемой малый процент приживлений трансплантата.

Операционные раны.

Они, как правило, не связаны со значительной потерей ткани, а следовательно имеют все предпосылки для заживления первичным натяжением. Они покрываются сухой, хорошо впитывающей повязкой, задача которой - защита от вторичных инфекций и механических раздражений.