7. Возможные осложнения ортопеди­ческого лечения:

• Рецидив явлений непереносимости конструкцион­ных материалов;

• Дисбиоз полости рта;

• Развитие (обострение) заболеваний слизистых оболочек полости рта;

8- Реабилитационно-профилакти­ческие мероприятия:

а) Рациональное питание пациент

б) Лечение общесоматических заболеваний и санация очагов хронической инфекции;

в) Обучение пациентов гигиеническим правилам ухода за протезами и за полостью рта, а также правильному хранению протезов;

г) Диспансерное наблюдение пациентов не реже 2 раз в год;

д) Использование адгезивных средств для улучшения адаптации к съемным протезам;

е) Своевременная замена старых зубных протезов.

2. Химическо-токсический стоматитвоз-

никает вследствие токсического действия мономера акриловой пластмассы при его избытке в базисе про­теза. Последний возможен при нарушении режима полимеризации или при перебазировке протеза быс- трс*вердеющими пластмассами, когда не соблюда­ются меры, нейтрализующие мономер, попадавший на слизистую оболочку (полоскание содовым раство­ром), последующей полимеризацией в водяном по­лимеризаторе под давлением.

Клиническая картина острого токсического сто­матита возникает при действии высоких концентраций мономера, проникающего через верхние дыхательные пути или кожные покровы. Это случается при глубоких нарушениях техники безопасности у зубных техников.

Токсическая реакция на акриловый протез возни­кает в случае нарушения режима полимеризации, когда

содержание мономера значительно увеличено При этом развивается быстрое и выраженное проявление инток­сикации. Спустя 1 - 7 суток после наложения съемных протезов ощущается сильное жжение слизистых оболо­чек рта под протезом, жжение губ. Снятие протеза зна­чительно уменьшает эти ощущения или они исчезают полностью. Больные жалуются на сухость, иногда гипер­саливацию Выражены неврологические нарушения: го­ловные боли, нарушение сна; возможны диспептические расстройства желудочно-кишечного тракта

При осмотре полости рта отмечается гиперемия и отек слизистых оболочек четко очерченная под про­тезом, чаще верхней челюсти; сухость всех слизистых оболочек рта, иногда только под съемными протезами. Язык гиперемирован, сухой. Сосочки языка сглажены, атрофированы. Считают, что токсины нарушают функцию парасимпатических нервов, а также ткань слюнных же­лез, что приводит к изменению обмена гистамина и се­ротонина, калия, белка, следствием чего является гипо­саливация. При гиперсаливации этих изменений обмена не отмечают

Диагностика. Мономер является сильным токсином и уже через 2 часа ношения акрилового про­теза отмечается изменение в картине крови: лейкоци­тоз, уменьшение количества эритроцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов. Клинически при этом отмечаются явления анемии: жжение слизистой оболоч­ки под протезом, общее недомогание, усталость, сонли­вость и др.

Пластмассовые протезы по своей природе элек- тронейтральны, поэтому активных электрохимических процессов не возникает Микроэлементы слюны, желу­дочного сока и крови не изменены, без изменения белок слюны и активность ферментов слизистых оболочек.

Аллергический стоматит при пользовании проте­зами отмечается у лиц, пользующихся протезами, а так­же работающих с материалами, из которых протезы из­готовлены. Эти материалы не имеют белковой природы, следовательно, не могут являться антигенами, но они приобретают эти свойства, когда соединяются с белками тканей организма гоптенный механизм. Аллергические реакции при пользовании протезами известны очень давно. Отек Квинке, крапивницу и стоматиты наблю­дали еще в то время, когда базисным материалом при протезировании служил каучук. Учащение реактивных аллергических проявлений замечено в связи с широким использованием акриловых пластмасс в качестве базис­ного материала. Возможно, определенную роль играют добавки в виде красителей, наполнителей и др.

Клиническая картина. По характеру проявлений аллергических реакций можно выделить контактную аллергию, которая проявляется в местах со­прикосновения базиса протеза с тканями полости рта (протезное ложе), и аллергические реакции со стороны других систем организма.

При аллергическом стоматите на акриловую плас­тмассу больные жалуются на невозможность или затруд­ненное пользование съемными протезами вследствие постоянного чувства жжения в области слизистой обо­лочки протезного ложа. Чувство жжения больше выра­жено на верхней челюсти, чем на нижней, что связано, по-видимому, с буферными свойствами слизистой обо­лочки протезного поля верхней челюсти. Иногда присо­единяются жжение языка, слизистых оболочек альвео­лярных отростков, щек, губ. Больные жалуются на сухость во рту. Слюна вязкая, «пенистая», «клейкая» (птиализм). Гипосаливация затрудняет пользование протезом и усу­губляет клиническую картину аллергического состояния. Снятие протеза, как правило, устраняет субъективные ощущения. Часто субъективные ощущения превалируют над объективной картиной заболевания.

Характерная жалоба больных — отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого неба и глотки. Вследс­твие отека затруднено глотание, иногда, язык не уме­щается во рту, «мешает», больные прикусывают щеки, язык.

Токсический (бактериальный)

стоматит вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низкой ги­гиене полости рта и плохом уходе за протезами при дли­тельном пользовании зубными протезами, более 3 лет. При этом в полости рта создаются условия к росту мик­рофлоры. Она не только увеличивается количественно, но и изменяется ее качественный состав — в полости рта увеличивается количество грибковых микроорганизмов. Бактериальные токсины являются продуктами жизнеде­ятельности бактерий, а также их гибели

Травматический протезный сто­матит возникает при несоответствии базиса протеза протезному ложу, кламмеров протеза границам Клини­ка может быть самой разнообразной. При легкой степе­ни травмы развивается катаральное воспаление. В слу­чае изготовления протеза со значительно расширенными границами по переходной складке возникают пролежне- вые язвы с отечными краями и кровоточащим дном. Язвы болезненны и являются одной из причин отказа больных от пользования протезом. Острые декубитальные язвы быстро исчезают после коррекции краев протеза, в про­тивном случае язва становится хронической. Вокруг нее возникает гиперплазия эпителия Иногда в виде лепес­тков, покрывающих язву. Дно язвы может быть чистым, кровоточащим. Иногда покрыто фибринозным налетом При исследовании биопсийного материала обнаружи­вается хроническое воспаление с явлениями гиперке­ратоза и погружного роста эпителия. После устранения травмы язва быстро заживает, оставляя после себя ру­бец, деформирующий переходную складку и затрудняю­щий в последующем создание замыкающего клапана.

Помимо перечисленных отрицательных момен­тов воздействия съемного пластмассового протеза на подлежащую слизистую еще одним побочным действи­ем является так называемый «парниковый эффект». Выражается в нарушении терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа. Механизм этого явления за­ключается в следующем. Базисные материалы акрило­вого ряда обладают малой теплопроводностью. По этой причине под протезом устанавливается более высокая

температура, чем в полости рта, близкая к температуре тела человека. Возникает как бы термостат, в котором создаются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры. Токсины, высвобождаемые бактериями, являются причиной воспаления слизистой оболочки. Клинический эффект проявляется разлитой или очаговой гиперемией (токсический бактериальный стоматит). Если на «парниковый» эффект наслоится пло­хой уход за протезами и полостью рта, слизистая обо­лочка протезного ложа попадает в еще более неблаго­приятные условия.

«Парниковый» эффект связан с физическими свойствами материала протеза. Борьба с ним должна заключаться в подборе базисных материалов, облада­ющих большой теплопроводностью. Безопасны в этом отношении литые металлические базисы либо протезы с титановым базисом, изготовленным методом сверхплас- тичной формовки. Поскольку к их применению имеются противопоказания, следует искать пути снижения этого эффекта при пользовании пластмассовыми протеза­ми. Для этого необходимо уменьшить площадь базиса, пользоваться протезом лишь днем, соблюдать гигиену полости рта. применять гигиенические полоскания, про­водить профилактическую гигиену протезов не реже 2 раз в год.

Ill Аллергический стоматит на металлические протезы следует дифференцировать от глоссалгии желудоч- но-кишечного генеза, кандидомикоза, заболеваний эндокринной системы, климакса, симптомами болез­ни крови, хронических заболеваний слизистых оболо­чек (красный плоский лишай, лейкоплакия), синдром Костена, гальваноза.

При глоссалгиях желудочно-кишечного генеза жжение языка, как правило, проходит во время еды. Усиление жжения или появление жжения впервые больные связывают с обострениями патологии ЖКТ. При аллергии на металлические протезы жжение пос­тоянное. усиливается к вечеру, ночью, появляется после 10-15 лет ношения металлического протеза. Спектраль­ный анализ слюны при аллергии выявляет изменение качественного состава (свинец, олово, титан и др ) и количественного содержания гаптенов никеля, кобаль­та, хрома. При аллергии всегда положительные кожные скарификационно-пленочные тесты, а при гальванозе чаще всего отрицательные При гальванозе не изменена картина крови.

Симптом жжения без видимых изменений сли­зистой оболочки не является типичным для аллергичес­кого заболевания. Он встречается чаще у женщин в пе­риод менопаузы. В подобных случаях тесты на аллергию остаются отрицательными, а применение других протез­ных материалов не даст эффекта.

Сходные с аллергией симптомы бывают и при других патологических состояниях, как, например, при авитаминозах.

Чувство «жжения в полости рта» может возникать при сахарном диабете, анемиях, особенно пернициоз- ной, атеросклерозе язычной артерии, интоксикациях, например, солями тяжелых металлов, заболеваниях ЖКТ и др. Так, при заболеваниях сердечно-сосудистой систе­мы в тканях полости рта нарушается микроциркуляция, снижаются окислительно-восстановительные реакции, развиваются явления гипоксии, в тканях накапливаются продукты метаболизма. У больных субъективно отме­чаются чувство жжения, явления парестезии, давления, распирания слизистой оболочки. Характерна отечность всей слизистой оболочки протезного ложа. Нередко от­мечается жжение языка, сочетающееся с атрофией ните­видных сосочков и истончением эпителия языка.

У больных язвенной болезнью желудка и двенад цатиперстной кишки при хроническом течении заболе­вания нередко отмечается гипосаливация, что способс­твует непереносимости зубных протезов.

При заболеваниях ЖКТ наиболее характерны следующие жалобы: жжение, парестезии слизистой оболочки, особенно языка, гипер- и гипосаливация. При болезни Крона (хронический стенозирующий язвенный илеит) на слизистой оболочке полости рта обнаружива­ются афты, которые могут глубоко рубцеваться, иногда развивается фибриноидное набухание сосудистых сте­нок, вплоть до некроза. При железодефицитной анемии развиваются трофические нарушения слизистой оболоч­ки полости рта, больные жалуются на извращение вкусо­вой чувствительности, парестезии и сухость слизистой оболочки полости рта.

У больных сахарным диабетом отмечаются жа­лобы на сухость во рту, снижение вкусовой чувствитель­ности, быстрое развитие декубитальных язв при травми­ровании протезом.

При тиреотоксикозе выявляются жжение слизис­той оболочки, снижение вкусовой чувствительности, глоссит.

Один из симптомов непереносимости акрила­тов - сухость слизистой оболочки протезного ложа: может наблюдаться при микседеме, недостаточнос­ти половых желез, при инфекционных заболевани­ях, применении медикаментов, угнетающих функцию парасимпатической нервной системы, при угнетении ЦНС, синдромах ксеростомии и др.

КАНДИДОЗ