1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о причинах данного заболевания.

3. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации.

5. Принципы лечения данной патологии.

6. Выполните практическую манипуляцию: подготовка пациента к цистоскопии.

Эталон ответа

1. Предварительный диагноз: острый цистит.

Заключение основано на данных анамнеза, а именно: жалобы, типичные для данного заболевания (частое, болезненное мочеиспускание, резь в конце мочеиспускания, постоянные тупые боли в низу живота), наличие простудного фактора и, со слов больной, терминальная гематурия.

Данные объективного исследования, подтверждающие диагноз: усиление болей в низу живота при пальпации, с появлением позыва к мочеиспусканию императивного характера, но отсутствие при этом симптома Щеткина – Блюмберга, тимпанический звук над лоном, что исключает острую задержку мочи.

2. Причины заболевания:

• ретроградное распространение микроорганизмов вверх по уретре;

• аномалии мочевых путей, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс, камни почек или мочевого пузыря; обструкции, вызванные гипертрофией простаты, стиктурой уретры; неврологическую дисфункцию сфинктера; тазово-маточную обструкцию; опухоли; фистулы;

• беременность;

• пожилой возраст;

• сахарный диабет;

• инструментальные исследования;

• хирургические вмешательства;

• иммуносупрессорные препараты;

• инородные тела в мочевом пузыре, чаще всего катетеры.

3.Дополнительные методы исследования:

общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологический посев мочи для выявления условно-патогенных возбудителей, ДНК (ПЦР) диагностика основных инфекций, исследование микрофлоры влагалища на дисбактериоз, УЗИ мочеполовых органов, позволяющее исключить сопутствующие заболевания, цистоскопия, биопсия (по показаниям)

4. Тактика фельдшера:

Острый цистит – заболевание, при котором показана специализированная врачебная помощь и госпитализация в урологическое отделение стационара, так как имеется опасность восходящей инфекции мочевыводящих путей (острый пислонефрит).

Доврачебная помощь заключается в следующем:

а) введение спазмолитиков (но-шпа, раствор платифиллина и т.д.);

б) назначение внутрь цистенала или уролесана (8 – 10 капель на сахаре под язык);

в) назначение внутрь одного из уроантисептиков (фурагин, нитроксолин, палин);

г) применение теплой грелку на низ живота с целью облегчения боли;

д) вызов бригады скорой медицинской помощи и направление больной в урологический стационар.

5. Принципы лечения данной патологии.

При остром цистите больные нуждаются в постельном режиме. Назначается обильное питье и молочно-растительная диета с исключением острых и соленых блюд, алкогольных напитков. Применение отвара трав (почечный сбор, толокнянка), оказывающих мочегонное действие. Для уменьшения болей применяют теплые ванны, грелки. При резко выраженной болезненности можно применять средства, снимающие спазм мускулатуры мочевого пузыря (но-шпа, папаверин). Также применяется антибактериальное лечение. Нередко после осмотра врача – уролога стационара больные с острым циститом лечатся у врача- уролога поликлиники до полного выздоровления, врач контролирует анализы мочи.

Задача № 30

К фельдшеру ФАП обратился больной, 52-х лет, с жалобами на интенсивные приступообразные боли в поясничной области, иррадирующие в паховую область слева, низ живота, сопровождающиеся частыми, болезненными позывами к мочеиспусканию, сухостью во рту, тошнотой, была однократная рвота. Подобные приступы болей у больного наблюдались дважды в течение последних трех лет.

Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 37,4°С. Пульс 68 уд/мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный слева.