1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2.Тактика фельдшера в данном случае.

3.Возможные причины данного осложнения, меры его профилактики.

4.Расскажите о диагностической и лечебной программе в стационаре.

5.Выполните практическую манипуляцию: проведение местной анестезии хлорэтилом и инфильтрационной анестезии по А. Вишневскому.

Эталон ответа:

1.Предположительный диагноз: фурункул лопаточной области.

Диагноз поставлен на основании анамнеза (болен в течение недели с краснотой и гнойником в лопаточной области, который вскрыли в домашних условиях), жалоб пациента (температура тела 39,5°С, боль) и объективного обследования (воспалительный очаг размером 2х2см, кратерообразный, синюшного цвета, резко болезненный с желтоватым стержнем в центре).

2. Тактика фельдшера в данном случае:

а) уложить пациента в удобное для него положение – облегчить состояние;

б) ввести 25% раствор анальгина с 1% раствором димедрола с целью купирования болевого синдрома и снижения температуры;

в) наложить асептическую повязку на лопаточную область для создания покоя пораженной области, уменьшения болевого синдрома;

г) транспортировка в гнойное хирургическое отделение.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

3.Причины заболевания:

- ослабление иммунитета, нервное и физическое переутомление;

- перенесенные инфекционные заболевания;

- авитаминоз (особенно нехватка витаминов А и С);

- хронические болезни и нарушение обменных процессов (сахарный диабет, анемия, ожирение);

- загрязнение микротравм кожи, расчесывание комариных укусов, ссадин, царапин;

- повышенная потливость, недостаточное соблюдение личной гигиены.

Профилактика:

укрепление организма, полноценное питание, своевременное лечение фолликулитов, соблюдение гигиенического режима, использование антисептического мыла, санация носителей стафилококков.

4. Диагностическая программа:

Диагностика фурункула особых затруднений не вызывает, так как клиническая картина заболевания весьма характерна. Необходимо отличать фурункулы от поражений кожи, вызываемых сибирской язвой, гидраденитом, карбункулом, глубокой трихофитией.

Для постановки диагноза может быть назначена дерматоскопия (осмотр под большим увеличением) области поражения. Для определения возбудителя рекомендуется произвести бактериологический посев гнойного отделяемого. Одновременно проводится определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Если фурункулы образуются часто и они множественные, необходимо проведение общего обследования больного для определения причины заболевания.

Лечебная программа:

Необходима санация очагов хронической инфекции, диета с ограничением углеводов.

При одиночном фурункуле проводится местная терапия - ихтиол, сухое тепло, УВЧ; на вскрывшийся фурункул - левомиколь, левосин и др. В случае опасной локализации одиночного фурункула (область носогубного треугольника, носа, губ) назначают антибиотики как при множественных фурункулах и фурункулезе. При рецидивирующем хроническом течении процесса используют также специфическую (стафилококковые анатоксин, аптифагин, вакцину) и неспецифическую иммунотерапию, витамины (А, С, группы В).

В случае наличия большого фурункула и обширного некроза прибегают к хирургическому вмешательству. Наружно используют различные антисептики и антибактериальные мази. При плохом отторжении некротического стержня используют протеолитические ферменты (1%-ный трипсин, химопсип и др.).