19.2. Показатели экскреторной функции почек в норме

Суточный объем мочи при обычной водной нагрузке равен 0,8—1,5 л. Относительная плотность ее колеблется в зависимости от объема поступившей в организм жидкости в пределах от 1002 до 1035. Реакция мочи кислая, pH колеблется от 5,0 до 7,0. В со­ставе мочи могут присутствовать единичные эритроциты и лейко­циты, клетки плоского эпителия, иногда гиалиновые цилиндры, кристаллы солей.

3. Неэкскреторные функции почек

Почки играют важную роль в регуляции системного кровяного давления, эритропоэза, в катаболизме гормонов и других биологи­чески активных веществ.

Общеизвестно, что в юкстагломерулярном аппарате почек обра­зуется ренин, являющийся пусковым звеном ренин-ангиотензин- альдостероновой системы (РААС), которая играет важнейшую роль в регуляции сосудистого тонуса.

В почках образуется гормон эритропоэтин, который регулирует процессы дифференцировки, размножения и созревания клеток, участвующих в эритропоэзе.

В первичную мочу поступают из плазмы крови различные пеп тиды и полипептиды, в том числе гормоны полипептидной при­роды, такие, как гастрин, инсулин, глюкагон, вазопрессин, аде нокортикотропный гормон (АКТГ), паратгормон, пролактин, и также ангиотензин-Н и брадикинин. В щеточной кайме эпителии проксимальных канальцев имеются пептидазы, которые расще­пляют поступившие в первичную мочу пептиды и полипептиды до аминокислот. При почечной недостаточности удаление этих веществ почками снижается, а содержание их в плазме крови возрастает, что сопровождается различными эндокринными рас­стройствами. В проксимальных канальцах синтезируется актин ная форма витамина D — 1,25 (ОН)₂ D₃ (кальцитриол), которая необходима для транспорта кальция через стенку кишечника и эпителий канальцев.

3. Определение размеров почечного кровотока

Работа почек, связанная с процессами реабсорбции и секреции, требует большой затраты энергии, так как в значительной степени осуществляется с участием Na⁺-, К⁺-АТФазы, активность кото­рой обеспечивается присутствием в эпителии почечных канальцев большого количества АТФ в качестве источника энергии. В ряде случаев потребление 0₂ в ткани почек идет более интенсивно, чем в миокарде. Доставка в почки требующегося количества 0₂ и ис­точников энергии, а также огромный объем клубочковой фильтра­ции могут осуществляться лишь при обильном кровоснабжении. Через почки взрослого человека проходит 1,1—1,2 л крови в мину­ту (около 20-25% минутного объема сердца). Наибольший объем притекающей к почкам крови приходится на корковое вещество, где находятся клубочки и проксимальные канальцы.

Объем почечного кровотока является важным показателем, по­зволяющим оценить функциональные способности почек. Он рас­считывается на основании величины почечного плазмотока и по­казателя гематокрита по формуле:

ПК = ПП/(1-Ш), где ПК — объем почечного кровотока (мл/мин); ПП — величина почечного плазмотока (мл/мин); Ht — показатель гематокрита.

Для определения почечного плазмотока устанавливается кли­ренс веществ, которые полностью извлекаются из крови клетками проксимальных канальцев и секретируются в мочу за один пассаж крови через почки. С этой целью обычно применяется параамино- I иппуровая кислота. Снижение почечного кровотока происходит при уменьшении объема циркулирующей крови, гипотонии, ате­росклерозе, тромбозе и эмболии почечных сосудов, уменьшении массы почечной ткани.