1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических со­ стояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые резуль­ таты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (под­ готовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецеп­ ты на 1 -2 используемых в лечении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых па­ циенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больного острый панкреатит, по-видимому - геморрагический панкреонекроз, 1-я юлевания. Панкреатогенный перитонит. Ухудшение состояния, несмотря на прово­димые мероприятия, и резкое падение цифр диастазы в моче говорят о наступлении суб- или тотального некроза поджелудочной железы. Больного необходимо по срочным показаниям оперировать. Лечебно-диагностическая лапароскопия или (при её невозможности) лапаро-томия, инфильтрировать клетчатку в окружности железы новокаином с антибиотиками и ингибиторами поджелудочной железы. Блокада круглой связки печени. Если выражен нек­роз отдельных участков (в ранние сроки это бывает редко), произвести некрэктомию и уча­стки дефектов в железе заполнить сальником, который подшить к «капсуле». Марсупиали-зация и широкое дренирование сальниковой сумки. Кроме того, необходимо уменьшить обычно сопутствующую панкреатиту гипертешню в желчных путях. При выраженных из­менениях в желчном пузыре (деформация, наличие камней) и удовлетворительном состоя­нии больного следует произвести холецистэктомию н дренировать общий желчный проток. В тех случаях, когда изменений в пузыре нет или они небольшие, если состояние больного не позволяет удлинить время операции, следует ограничиться наложением холецистостомы. В послеоперационном периоде - продолжать проводимое ранее лечение.

БАЗИСНАЯ СТРУКТУРА ОТВЕТА

У больного развилась ранняя кишечная непроходимость, вероятно - спаечного генеза. Обзорная рентгенография брюшной полости (уровни, чаши Клойбера), per os дать барий. При неэффективности консервативных мероприятий (декомпрессия желудка и толстого кишечника, инфузионная терапия, стимуляцйяТсишечника) в течение 12-24 часов больному показана экс­тренная релапаротомия. Необходимо, произвести рассечение спаек и оценку жизнеспособности кишки. В случае нежизнеспособности петли кишки выполняется ее резекция. Во всех случаях производится введение новокаина к корню брыжейки тонкой кишки, эвакуация кишечного со­держимого, санация брюшной полости. По показаниям - интубация кишечника.

ЗАДАЧА 36

У больной 49 лет после обильного приема мясной, жирной и острой пищи внезапно появился приступ интенсивной опоясывающей боли в эпигастральной области, тошнота, была многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. При первичном осмотре"и При пальпации" нагоне несколько вздутого живота в эпигастральной области определялась активное мышечное напряжение и умеренная болезненность. Патологических образований не пальпировалось. Проводимое консервативное лечение в течение суток привело к улучшению состояния пациентки: боли стали значительно меньше, прекратилась рвота. На момент осмотра через сутки: ЧСС - 84 в минуту, АД -110/70 мм рт. ст. Одышки нет. Язык влажный, слегка обложен. Живот мягкий, однако сохраняется болезненность в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины не выявляется. Патологических образований не пальпируется.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Основные анатомо-функциональные сведения о зоне поражения.

3. Этиология, патогенез заболевания или одного из развившихся клинических состояний. Используемые классификации.

4. Если в тактике ведения или в лечении больного на предшествующих этапах были допущены ошибки и просчёты, то какие?

5. Направления дифференциальной диагностики?

6. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Подробно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

7. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность и характер? Рецепты на 1-2 используемых в печении препарата. Рентгенограмма.

8. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту операций.

9. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больной острый панкреатит. Быстрое улучшение ее состояния после лечения говорит об отечной форме панкреатита. Дифференциальная диагностика с ПТИ, острым гастритом. Консервативное лечение следует продолжать (голод 3-5 дней, новокаиновые блокады, анальгетики, инфузионная терапия, спазмолитики, антибиотики, ингибиторы ферментов поджелудочной железы, сандостатин и т.д.)- После ликвидации острых явлений больная должна быть подвергнута тщательному клиническому обследованию. Необходимо исключить заболевания желудочно-кишечного тракта и желчных путей, которые могут быть причиной развития острого панкреатита.

ЗАДАЧА 35

.... В приемное отделение через 2 ч от начала заболевания поступила больная 52 лет. Нака­нуне обильно поужинала. Утром ощутила резкие боли в эпигастральной области, опоясывающе­го характера. Появилось затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость, обильное потоотделение. Температура 37,2°С. Расстройств мочеиспускания нет. За­держка стула, газы не отходят. При осмотре: состояние тяжелое, больная бледна, выражен акро-цианоз, кожа покрыта холодным потом. Пульс 140 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания. Кишеч­ные шумы вялые. Печеночная тупость сохранена. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Живот мягкий при пальпации. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона положительные. Лейкоцитов в крови 12,0х109/л.

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ: