3. Направления дифференциальной диагностики?

3. Укажите необходимый объём дообследования больного и его ожидаемые результаты. Под­ робно опишите одну из показанных инструментальных методик обследования (подготовка и техника выполнения)

4. Необходимые лечебные мероприятия, их последовательность н характер? Рецепты на 1-2 используемых в лечении препарата- Рентгенограмма.

5. Описать основные элементы техники одной из показанных или проведённых пациенту опе­ раций.

4. Диспансеризация больного, основные реабилитационные мероприятия.

БАЗИСНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ ОТВЕТА

У больной возможна лейомиома пищевода (6% всех опухолей пищевода), пищеводное кровотечение. Лейомиомы часто изъязвляются и впервые проявляют себя явными или скры­тыми кровотечениями, приводящими к анемии. Дифференциальный диагноз необходимо про­водить со раком пищевода, кровотечением из варикозно-расширенных вен, специфической яз­вой пищевода (сифилитической, туберкулезной), синдромом Меллори-Вейсса, впервые мани­фестировавшей язвенной болезнью. При проведении инфузионной терапии у больной развился декомпенсированный метаболический ацидоз и гиперосмолярный синдром. Первое - следствие нарушенной микроциркуляции при шоке, а второе - видимо, результат преобладания коллоид­ных растворов в программе инфузионной терапии. Лечение метаболического ацидоза содой (ввиду ее высокой осмолярности} возможно только после снижения осмолярности (нормальная осмолярность 290-300 мосмль/л) плазмы (используется 5% глюкоза и 0,45% физ. р-р или рас­твор Хартига). Расчет необходимого количества 5% соды - по формуле: BE x Уг массы тела.

Отсутствуют данные эндоскопического обследования, которое следовало провести сра­зу после поступления больной. Неадекватная коррекция геморрагического шока. Обследова­ние: эзофагоскопия, рентгеноскопия пищевода, пневмомедиастинография с контрастированием пищевода, компьютерная томография.

Показано оперативное лечение - иссечение опухоли с ушиванием стенки пищевода. Же­лательно вылущивание опухоли с сохранением целостности слизистой пищевода и в заверше­ние операции - подкрепление шва на мышечной оболочке фасциальными тканями во избежа­ние несостоятельности, медиастинита или плеврита. При интрамуральных лейомиомах верх­них двух третей пищевода операция проводится через правосторонний трансплевральный дос­туп в IV-V межреберье, опухоли нижней трети пищевода удаляют через левосторонний доступ в VII межреберье. Кормление больного - не ранее 5-х суток, возможно зондовое питание с 2-3 суток, щадящая диета 6 месяцев. Ограничение подъема тяжестей в связи с опасностью разви­тия дивертикулов пищевода.

ЗАДАЧА 48

У больного 54 лет постепенно в течение 1-2 месяцев появилось ощущение переполнения желудка, отрыжка и рвота пищей с,неприятным запахом с примесью продуктов, съеденных .на­кануне. Отмечает прогрессирующую слабость и похудание. Объективно: яониженного питания, тургор тканей снижен, кожные покровы бледные, живот асимметричен за счет выбухания эпи-гастрия и левого подреберья, где визуально обнаруживается перистальтика желудка. Объёмных образований не пальпируется. В эпигастрии определяется «шум плеска».

ВОПРОСЫ К ЗАДАЧЕ: