- •25. Дифференциальная диагностика болей в груди.
- •25.1. Анатомия и источники болей.
- •25.2. Боли кожного происхождения.
- •25.3. Боли костального происхождения.
- •25.4. Миогенные боли.
- •25.5. Нейрогенные боли.
- •25.6. Маммогенные боли.
- •25.7. Кардиогенные боли.
- •25.7.1. Стенокардия.
- •25.7.2. Инфаркт миокарда.
- •25.7.3. Боль при перикардите.
- •25.7.4. Боль при миокардите.
- •25.7.4. Иные кардиалгии.
- •25.8. Эзофагогенные боли.
- •25.9. Плевральные боли.
- •25.10. Аортогенные боли (аорталгии).
- •26.11. Медиастинальная боль..
- •25.12. Психогенные боли в груди.
25.7.3. Боль при перикардите.
|
Стенокардия |
ИМ |
Острый перикардит |
Характер боли |
сжимающая |
сжимающая |
Колющая при сухом и тупая дистензионная при экссудативном |
Лихорадка |
Нет |
Субфебрилитет |
Высокая |
Шум трения перикарда |
Нет |
Возможен |
Есть в стадию сухого перикардита |
АД снижено |
Нет |
обычно да |
Нет |
Возраст |
Обычно пожилой |
Обычно пожилой |
Обычно молодой |
Зависимость боли от положения тела |
Нет |
Нет |
Да |
Усиление боли при кашле и глубоком дыхании |
Нет |
Нет |
Да |
|
|
|
|
Подъем сегмента ST |
Только при стенокардии Принцметала, дисконкордатный в разных отведениям |
Дисконкордатный в разных отведениях; нет при мелкоочаговом инфаркте |
Конкордатный во всех отведениях из-за тотального субэпикардиального поражения миокарда желудочков |
дисконкордатное смещение сегмента PQ по отношению к ST |
нет |
нет |
возможно |
Формирование зубца Q |
Нет |
Возможно |
Нет |
Кардиобелки в крови |
Нет |
Повышены |
Нет |
Связь с физической нагрузкой или эмоциональным стрессом |
Есть |
Есть |
Нет |
Эффективность нитроглицерина |
Да |
Нет |
Нет |
Локализация боли |
За грудиной |
За грудиной |
В области сердца |
Страх смерти |
Есть |
Есть |
Нет |
Иррадиация в эпигастрий и в левое плечо |
да |
да |
да |
Превращение относительной тупости сердца в абсолютную |
Нет |
Нет |
При эксудативном перикардите |
Снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ |
Нет |
Нет |
При эксудативном перикардите |
Жидкость в полости перикарда |
Нет |
При осложнениях (разрыв сердца, острая сердечная недостаточность) |
При эксудативном перикардите |
Характер перикардиальной жидкости |
Нет |
Если есть - кровь или транссудат |
экссудат |
Хронический перикардит обычно не причиняет болей.
25.7.4. Боль при миокардите.
При воспалительных заболеваниях миокарда и эндокарда болей почти не бывает. Те неприятные ощущения, на которые обычно жалуются больные миокардитом, скорее всего напоминают ощущения при неврогенных сердечных симптомах, именно поэтому часто очень трудно правильно дифференцировать причину этих жалоб: неврогенные ли это или связанные с тахикардией жалобы на сердце больных гипертиреозом, сердечные жалобы при неврозах или же жалобы, связанные с миокардитом.
Больные миокардитом обычно жалуются на тупое давление в области сердца или за грудиной.
ЭКГ показывает отклонения от нормы и к тому же изменчива, СОЭ ускорено, отмечается лейкоцитоз и тахикардия, наблюдается расстройство ритма сердечной деятельности, все эти симптомы и жалобы присоединяются к тонзиллиту или инфекции дыхательных путей, а также к любому иному инфекционному заболеванию, сопровождающемуся лихорадкой.