Основные осложнения, наблюдаемые при употреблении антибиотиков (по а. Б. Черномордику)

Антибиотики	Наблюдаемые осложнения
Препараты пенициллина	Аллергические явления, включая и анафилак­тический шок; реакция Яриша — Герсгеймера, кандидозы
Препараты стрептомицина	Токсические поражения 8-й пары черепно-моз­говых нервов (расстройства равновесия, потери слуха), аллергические явления, эозинофилия, кандидозы
Дигидрострептомицин	Потеря слуха, аллергические явления, эозино­филия, кандидозы
Тетрациклиновые антибио­тики (биомицин, террамицин, тетрациклин)	Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, понос и пр.), кандидоз и другие формы дисбактериоза, псевдомембранозный энтероколит, токсический гепатит, аллергические явления
Препараты левомицетина (включая и синтомицин)	Желудочно-кишечные расстройства, аллергиче­ские явления, угнетение кроветворения (пониже­ние количества гемоглобина, лейкоцитоз и др., реже апластическая анемия), кандидозы, реакция Яриша — Герсгеймера
Неомицин (мицерин, коли-мицин, фрамицян)	Глухота, желудочно-кишечные явления, аллер­гические явления, кандидозы
Мономицин	Как у неомицина, но менее выраженные
Эритромицин, олеандоми-ции	Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), аллергические явления
Олететрин	Как у тетрациклина и олеандомицина
Ристомицин	Лейкопения, тромбоцитопения, местное раздра­жение, аллергические явления
Полимиксин М (преиму­щественно при парентераль­ном введении)	Токсические поражения почек
Нистатин	Практически пе вызывает осложнений
Леворин	Поражение почек, редко желудочно-кишечные расстройства
Гризеофульвин	Головокружение, головные боли, кожные сыпи
Циклосерин	Поражение ЦНС (головные боли, головокруже­ние, бессонница, возбуждение, психические рас­стройства), кожные сыпи, токсические полиневриты
Нитрофурановые препа­раты	Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота), редко аллергические явления, полиневриты

или микозами. Известную осторожность следует соблюдать в приме­нении антибиотиков у детей раннего возраста, у стариков и ослаблен­ных больных.

Для профилактики указанных побочных явлений и осложнений необходимо соблюдение всех правил антибиотикотерапии (о которых говорилось выше), а также применение в некоторых случаях (напри­мер, при указании на наличие различных аллергических реакций при антибиотикотерапии) предварительных проб для определения

78

чувствительности больных к антибиотикам (накожная или внутри-кожная пробы). Применение антибиотиков необходимо сочетать с введением в организм больного большого количества витаминов в виде дрожжей, фруктов (витамин Вх, В2, никотиновая кислота, витамины С и К), ацидофильного молока. Определенное профилак­тическое значение имеет и общеукрепляющая терапия: гемотрансфузии, антианемин, камполон, введение гамма-глобулина, применение противогрибковых антибиотиков и др.

В целях предупреждения кандидамикозов необходимо не допус­кать широкого и недостаточно обоснованного применения анти­биотиков и воздерживаться от длительного лечения антибиотиками широкого спектра действия, особенно у тяжелых, ослабленных больных.

Запоздалая диагностика осложнений антибиотикотерапии, осо­бенно таких важных, какими являются различные кандидамикозы, — нередкая ошибка в повседневной хирургической практике. Основная причина этой ошибки — незнание этих осложнений или недооценка возможности их появления.

Особое значение в хирургии имеет влияние дрожжеподобных грибков на лечение ран. Развитие этих грибков в ране наблюдается главным образом после интенсивной местной антибиотикотерапии, при которой концентрация антибиотика в ране и в венозной крови прогрессивно нарастает. Внешний вид раны меняется, появляется сухость тканей, вялость грануляций, на поверхности раны возникают белые налеты, некротические участки. Иногда имеется скудное ге­моррагическое отделяемое. При бактериологическом исследовании отделяемого высеиваются дрожжеподобные или плесневые грибки. Такого рода изменения в ране у хирургических больных сопрово­ждаются обычно явлениями общего кандидоза, и грибки удается найти и в других местах — в полости рта, на языке, во влагалище, в моче и т. д. (А. А. Агеев, 1958; В. Я. Шлапоберский и Г. М. Белень­кая, 1958; Kulen, Scharp).

При появлении каких-либо осложнений антибиотикотерапии (в частности, кандидоза) был бы ошибочный полный отказ от при­менения антибиотиков. В этих случаях необходимо отменить дальней­шее применение антибиотика, вызвавшего осложнение, и заменить его другим, наиболее эффективным для данного больного, сочетая его с сульфаниламидами, десенсибилизирующей терапией, назначением витаминов (С,В), переливанием плазмы и крови. Одновременно про­водится соответствующая терапия возникшего осложнения — наз­начаются димедрол, кальций, витамины, нистатин, леворин и др. (А. М. Ариевич и 3. Г. Степанищева, 1965; П. Н. Кашкин, 1968; И. Г. Руфанов и соавт., 1964; А. Б. Черномордик, 1966, и др.).

В заключение следует еще раз подчеркнуть, что современные антибиотики являются мощным средством в борьбе с инфекцией, но применение этого оружия требует больших знаний и практиче­ского опыта, без которых антибиотикотерапия чревата различными ошибками, опасностями и осложнениями.

79