5. Особенности течения сахарного диабета в раннем и подростковом возрасте.

Немовлята:

Виділяють 2 клінічних варіанти дебюту цукрового діабету типу 1:

1. Раптовий розвиток захворювання за типом токсико-септичного стану. Діагностують в стадії передкоми та коми при появі частого блювання, різкого зневоднення і швидкого погіршення стану.

2. Повільне наростання тяжкості стану. Спостерігається прогресуюча втрата маси тіла або відсутність її збільшення при нормальному або навіть підвищеному апетиті, спрага. Діти неспокійні, жадібно беруть грудь, соску, заспокоюються після пиття.

Характерні:  тургору шкіри, сухість, гнійничкові ураження, попрілості, у дівчаток – вульвіти, ухлопчиків – баланіти. Внаслідок  імунітету часто приєднується вірусна або бактеріальна інфекція, нерідко гнійна. Батьки звертають увагу на ніби «накрохмалені» пелюшки після висихання сечі та липкі плями на підлозі після її попадання.

Діти молодшого віку:

• Характеризується більш гострою і тяжкою маніфестацією, ніж у старших дітей. Класичні симптоми значно виражені, швидко розвивається кетоацидоз. Часто діагностують в стані передкоми і коми.

• Швидке виснаження ендогенної секреції інсуліну у дітей з дебютом діабету до 5 років.

• Потреба в інсуліні на початку лікування вище, ніж у старших дітей (1 ОД/кг проти 0,5-0,7 ОД/кг маси тіла на добу).

• Рівень С-пептиду у дітей молодшого віку більш низький.

• Менша частота виникнення часткової та повної ремісії.

• Виражена нестабільність перебігу зі схильністю до частих гіпоглікемічних станів та кетозу. Клініка атипова, характеризується неспокоєм, некерованою поведінкою, відмовою від їжі, блюванням при годуванні солодкою їжею, раптовою сонливістю. Тяжкі гіпоглікемії можуть спричинювати неврологічні порушення.

• У дітей перших років життя, частіше виявляється синдром мальабсорбції. Клініка – збільшення розмірів живота, метеоризм, затримка росту, гіпотрофія на фоні поліфагії. Кишкова дисфункція проявляється у вигляді частих, неоформлених, неперетравлених випорожнень, збільшення їх об’єму, іноді болем в животі. При наявності синдрому мальабсорбції перебіг ЦД характеризується тяжкістю, значною лабільністю, схильністю до розвитку кетоацидозу та частих тяжких гіпоглікемій.

Перед- та пубертатний період:

• Лабільний перебіг.  анаболічні процеси,  виділення контрінсулярних гормонів. Схильність до гіпоглікемій та кетоацидозу.

• Коливання рівнів глікемії та глюкозурії може виявлятися незалежно від корекції дози інсуліну.

• Частіше, ніж в інші дитячі вікові періоди може виявлятися і більш виражена інсулінорезистентність.

• Потреба в інсуліні зростає (до 1,5-1,7 ОД/кг маси на добу).

• Значно впливає емоційний фактор.

6. Дифференциальная диагностика гипергликемической и гипогликемической комы у детей.

Показник	Гіпоглікемічна кома	Гіперглікемічна кома
Швидкість розвитку	Раптово, кілька хвилин	Поступово
Шкірні покриви	Вологі, «профузний піт»	Сухі
Артеріальний тиск	Спочатку , надалі - 	
Дихання	Спокійне	Часте, поверхневе
Тургор шкіри	N	
Тонус м’язів	, тризм, судоми, надалі 	, часто судоми
Тонус очних яблук	Нормальний	Знижений
Сухожилкові рефлекси	Знижені	Арефлексія
Рівень глікемії	Низький (<2,5-2,8 ммоль/л)	Високий (50-100ммоль/л)
Цукор в сечі	Відсутній або < 1%	3-5% і більше
Рівень кетонемії	≤ 1,7	≤ 1,7
Ацетон в сечі	-	±
Лактатацидемія	0,4 - 1,4 ммоль/л	0,4 - 1,4 ммоль/л
Осмолярність плазми	310 мосм/л	330 – 500 мосм/л
Ексикоз	немає	різкий