10. Прочие симптомы, недомогания и причины обращений

Этот раздел расширен по сравнению с предыдущими изданиями за счет таких опасных симптомов как головокружение, рвота, тошнота. Особое внимание фармацевтических работников обращаем на «повышение температуры», столь же «многоликий» симптом, что и симптом боли.

10.1. Головокружение

Головокружение – проявление заболеваний вестибулярного аппарата.

Около 70% случаев головокружения являются симптомом нарушений со стороны внутреннего уха. В то же время этот симптом может наблюдаться при огромном количестве (более, чем 350 (!)) различных заболеваний органов, тканей и систем человеческого организма в разные периоды его жизни.

Причины

1. Заболевания и повреждения уха.

2. Сердечно-сосудистые заболевания (атеросклероз и др.).

3. Опухоли, в том числе мозга.

4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

5. Анемия.

6. Внутренние кровотечения.

7. Простудные и вирусные заболевания.

8. Диабет.

9. Аллергия.

Способствующие факторы

1. Смена положения тела или головы.

2. Сильное эмоциональное возбуждение; стресс.

3. Повышенное или пониженное кровяное давление.

4. Уменьшенное содержание сахара в крови.

5. Прием некоторых лекарств, в том числе понижающих артериальное давление.

6. Изменение атмосферного давления; жара; духота.

7. Болезнь движения (см. раздел «Укачивание»).

8. Повышенная температура тела.

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

1. Сильно выраженные головокружения без видимых причин, часто повторяющиеся или стойкие.

2. Рвота.

3. Сильная головная боль, особенно если она обостряется при чихании и кашле.

4. При появлении болей в груди.

5. Головокружение сопровождается звоном или шумом в ушах.

6. Если бывают обморочные состояния.

7. Потеря способности говорить; потеря слуха.

8. Ухудшение зрения или двоение в глазах.

9. Онемение нижней части лица.

10. Не возможно двигать какой - либо конечностью.

11. Проблемы при ходьбе (шатания, потеря равновесия).

12. Если головокружение продолжается два дня или долее.

13. Если кто – нибудь из ближайших родственников страдал головокружением.

Современные подходы к лечению

Выбор метода лечения будет зависеть от причины головокружения.

Рекомендации для пациента/покупателя

1. Следует избегать резких изменений положения тела и головы: после сна (или отдыха) перед тем как встать с кровати (дивана и т.д.), следует посидеть на ее крае в течение 30 – 40 секунд, затем подняться; нельзя выполнять резких движений при выполнении физических упражнений и т. д.

2. Отказаться от приема лекарственных средств имеющих такой побочный эффект заменив его другим по согласованию с врачом.

3. Стараться больше двигаться, заниматься физическими упражнениями.

4. Не допускать обезвоживания организма; регулярно принимать пищу.

5. Остерегаться жары и духоты.

6. При приближении головокружения следует прилечь или присесть, опустив голову вниз. Это позволит избежать обморока.

7. Следует научиться дышать правильно. Частое и поверхностное дыхание ухудшает снабжение головного мозга кислородом. При гипервентиляции (избыточной легочной вентиляции) можно задерживать дыхание на несколько секунд.

8. Исключить возможные аллергены (см. раздел «Аллергия»).

9. См. раздел «Укачивание».

Безрецептурные препараты первого выбора

1. Вертигохель.

2. См. раздел «Укачивание».

Советы для родителей

Как правило, головокружения возникают у ребенка при повышенной температуре его тела (см. раздел «Повышение температуры»).

Кратковременные ощущения головокружения дети могут испытывать при резкой смене положения тела. Если такие состояния заканчиваются потерей сознания, следует посетить врача.

10.4. ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ

Температура тела – тепловая энергия тела, измеряемая с помощью термометра. Температура тела контролируется гипоталамусом, который является интегративным (общим) центром терморегуляции (гипоталамус – небольшая структура, расположенная в промежуточном мозге). В норме температура составляет примерно 37 С. Тепло в живом организме вырабатывается в результате протекания таких процессов, как дыхание, деятельность сердца, кровообращение и секреция, а также вследствие мышечного сокращения. Повышение температуры приводит к появлению чувства жара.

Причины

1. Инфекционные забоевания, нагноения.

2. Неинфекционные воспалительные заболевания.

3. Расстройства терморегуляции (непирогенная температура).

4. Злокачественные заболевания.

5. Перегревание (тепловой удар).

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

Повышенная температура является сигналом неблагополучия в организме. При многих заболеваниях температурная кривая имеет характерный вид и эффект лечения часто проявляется именно падением температуры. Должно настораживать, если:

1. повышение температуры сопровождается такими угрожающими симптомами, как судороги, одышка, сильные боли, расстройства сознания, отек и покраснение части тела и т. д.;

2. при остром респираторном (простудном) заболевании температура выше 38 °С держится 3 дня и долее;

3. при отсутствии других болезненных симптомов температура выше 37,5 °С держится 2 недели и долее;

4. на фоне применения противомикробного средства температура не падает ниже 38 °С в течение 2 дней.

Повышенная температура представляет угрозу, когда она сопровождается спазмом сосудов кожи, нарушающим отдачу тепла (“злокачественная гипертермия”). Ее признаки:

1. температура выше 40,0 °С;

2. пестрая, “мраморная” окраска кожи;

3. конечности холодные на ощупь несмотря на жар.

Современные подходы к лечению

Снижение повышенной температуры – важный элемент лечения многих болезней; прежде всего оно направлено на улучшение самочувствия больного, не является самоцелью, поскольку, понизив температуру, мы никак не влияем на болезнь и ее причину. Поэтому стремиться снизить температуру во что бы то ни стало надо только при ее злокачественной форме, когда теплоотдача не соответствует теплопродукции.

Рекомендации для пациента/покупателя

1.При повышеннии температуры снизьте физическую активность, при высокой – соблюдайте постельный режим.

2. Температура воздуха в помещении не должна быть высокой, помещение следует регулярно проветривать.

3.В период подъема температуры, когда больной испытывает дрожь (усиленная работа мышц для выработки тепла), – важно согреться, для чего следует принять теплую ванну или горячий душ, лечь под теплое одеяло.

4.На высоте температуры, после того, как она перестает подниматься, облегчение приносит (и некоторое снижение температуры) – охлаждение, поэтому можно раскрыться и (или) обтереться водой комнатной температуры.

5.Принимать жаропонижающие средства следует только при температуре выше 39–39,5ºС, а также в случаях, когда более низкая температура сопровождается постоянной дрожью или мышечными и головными болями.

6.Если температура поднялась вновь до уровня, когда ее следует снижать, следует дать еще одну дозу жаропонижающего.

7.Жаропонижающие препараты не должны применяться регулярно с целью предотвращения нового подъема температуры, поскольку такой «курсовой» прием препарата 2–4 раза в день может изменить температурную кривую и замаскировать развитие бактериального заболевания, что грозит поздней диагностикой и поздним началом лечения.

8.Повторную дозу жаропонижающих средств уместно применять лишь после нового подъема температуры, а длительность их самостоятельного применения не должна превышать 2 суток.

9.Если назначен антибиотик, то жаропонижающее средство не применяют, за исключением опасных ситуаций (судороги, нарушения теплоотдачи).

10.При злокачественной гипертермии применяют жаропонижающее средство и одновременно энергично растирают кожу до покраснения.

11.При тепловом ударе: раскрывают пациента, холод на голову и область сердца, обтирают холодной водой, направляют струю воздуха.

Безрецептурные препараты первого выбора

Парацетамол, ибупрофен.

Советы для родителей

Основной жаропонижающий препарат для детей – парацетамол (в детских пероральных формах, а также в форме суппозиториев).

Можно использовать комбинированные препараты парацетамола с аскорбиновой кислотой. В детской форме выпускается ибупрофен, но частота побочных явлений при его применении несколько выше, чем при использовании парацетамола. Не рекомендуется использовать ацетилсалициловую кислоту, метамизол для лечения детей.

Детям жаропонижающие лекарственные средства назначают по следующим правилам:

• здоровому до заболевания ребенку старше 3 мес. – при температуре выше 39,0 ºС; при более низкой температуре – когда есть мышечные и головные боли;

• детям до 3 лет, имевшим ранее фебрильные судороги (т. е. при подъеме температуры), если температура выше 38 °С;

• детям первых 2–3 мес. жизни – при температуре выше 38 °С.