2.4. Понос

Поносом (диареей) называют учащение (более 3 раз в сутки, у грудных детей – более 5–7 раз в сутки) и (или) разжижение стула. Различают острые и хронические поносы, причины которых различны.

Причины

Причиной острых поносов чаще всего является инфекция (вирусная, бактериальная, паразитарная), реже – пищевые погрешности и отравления. Различают водянистые диареи – энтериты и колиты (энтероколиты). При водянистых диареях (вирусные энтериты, холера) возбудитель не проникает в клетки кишечного эпителия, вызывая лишь их токсическое повреждение с потерей большого количества воды и солей. При колитах (сальмонеллез, дизентерия) возбудитель проникает в клетки, вызывая изъязвление слизистой; в кале присутствуют слизь, кровь, а воды содержится меньше, чем при энтеритах.

Хронические поносы, как правило, возникают вследствие воспалительных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, СПИД), других органов брюшной полости (печени, поджелудочной железы), некоторых общих заболеваний (нарушений функции щитовидной железы, эмоциональный стресс и др.), нарушений перистальтики (синдром раздраженной толстой кишки). Нередко длительный понос (особенно у маленьких детей) является следствием нарушенного всасывания некоторых веществ, которые входят в состав пищевых продуктов (молочный и другие сахара, белок клейковины – глутенин, белки коровьего молока, жир), или пищевой аллергии (молоко, злаковые и др.).

Способствующие факторы

1. Резкое изменение рациона питания.

2. Командировки, путешествия и т. п., что связано с риском «экзотической» (необычной для места постоянного пребывания) инфекции.

3. Неспелые фрукты.

4. Воздействие некоторых антибиотиков (тетрациклины, ампициллин, амоксиклав), сульфаниламидов, антацидов, слабительных и нестероидных противовоспалительных средств.

5. Внезапный испуг («медвежья болезнь»).

Тревожные симптомы, требующие направления к врачу

1. Понос сопровождается рвотой.

2. Понос сопровождается нарушениями со стороны внутренних органов (потеря сознания, частый пульс, сердцебиение и др.).

3. Понос сопровождается высокой температурой.

4. Понос продолжается более 48 часов.

5. Много слизи и (или) кровь в стуле; частые болезненные «позывы на низ», болезненная дефекация.

6. Сильная жажда, сухость во рту, выделение слишком малого количества мочи.

7. Обезвоживание: сморщенная кожа, потеря веса.

Рекомендации для пациента/покупателя

1. При любом поносе не допускать обезвоживания и употреблять больше жидкости (желательно, подслащенный чай, морсы, соки, компоты; слегка подсоленные овощные отвары или супы, содержащие соли калия).

2. Водный баланс при водянистом поносе поддерживается употреблением 1 стакана жидкости после каждого опорожнения кишечника (у детей – 50–100 мл).

3. Сократить потребление острых, пряных, жирных и содержащих кофеин продуктов и напитков, в т. ч. алкогольных.

4. Отдавать предпочтение кисломолочным продуктам.

5. Препараты, нормализующие микрофлору кишечника, применяют только после курса антибиотиков в случае развития дисбактериоза.

Безрецептурные препараты первого выбора

1. Сорбенты, обволакивающие средства: диосмектит, активированный уголь, висмута субсалицилат, гидроокись алюминия, кора дуба, трава зверобоя, соплодия ольхи, лист шалфея, плод черники.

2. Панкреатические ферменты: Мезим форте, Фестал, Панзинорм, Дигестал.

3. Средства, замедляющие перистальтику, и спазмолитики: лоперамид, дротаверин, бендазол (Дибазол).

4. Регидратационные растворы: Регидрон, Цитраглюкосолан, Гастролит.

5. Средства, регулирующие равновесие кишечной микрофлоры.

NB! Препараты для коррекции физиологического равновесия кишечной флоры лучше применять после согласования с врачом.

Советы для родителей

Поносы особенно часто бывают у детей. Самостоятельное лечение поноса у маленьких детей, особенно при колите или энтероколите, допустимо лишь до прибытия врача или фельдшера.

Лечение острых водянистых диарей проводится пероральными регидратационными растворами без применения сорбентов или обволакивающих средств. Ребенку в возрасте до 2 лет в начале болезни достаточно давать 50–100 мл жидкости после каждого стула, детям постарше – 100–200 мл. Эти количества жидкости даются в дополнение к тому объему, который ребенок получает обычно с пищей (дети старше 6 мес. – около 1 л в день, дети более раннего возраста – 700–900 мл). Если возникла рвота, надо подождать 10–15 мин и затем продолжать поить ребенка тем же раствором по 1 чайной ложке каждые 2–3 мин.