Задача №2

Мама, с девочкой 2,5 лет, обратилась к фельдшеру по поводу учащенного и болезненного мочеиспускания у ребёнка, болей в животе и повышения температуры до 37,5⁰ С. Осмотрена хирургом, хирургическая патология исключена. Эти симптомы наблюдались в течение года дважды, после обследования был выставлен диагноз «цистит». Лечение проводилось амбулаторно. В анамнезе частые простудные заболевания (7 раз ОРЗ за последний год). Родители здоровы, но у бабушки со стороны мамы заболевание почек.

Объективно: масса 11,5 кг, длина 85 см. Состояние удовлетворительное. Астеническое телосложение. Кожа и видимые слизистые чистые.

Лимфоузлы: тонзиллярные безболезненные, размером до 0,8 см, не спаянные с окружающей тканью. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Над легкими - перкуторный звук легочной, выслушивается пуэрильное дыхание. Границы сердца соответствуют возрасту. Тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный над лоном. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускание болезненное, 15 раз в день.

В общем анализе мочи - реакция щелочная, относительная плотность мочи 1012, мутная, лейкоциты 20 - 25, плоский эпителий 3-5 в поле зрения.

Анализ крови: СОЭ-25 мм в час, Л-12х10⁹/л, Нв- 108 г/л. Проба Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 500 мл, колебания удельного веса 1005-1012.

УЗИ почек: размеры соответствуют возрасту, положение и подвижность обычные, отмечается уплотнение чашечно-лоханочной системы с обеих сторон, удвоение почек справа.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Режим, диета в стационаре.

4. Принципы лечения.

5. Диспансерное наблюдение.

Задача №3

Во время очередного патронажного посещения ребёнка 1 года фельдшер обратил внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек.

Мать сообщила, что ребёнок утомляется, раздражителен, не активен, отметила потерю аппетита. При расспросе матери удалось установить, что питание ребёнка однообразное, молочная каша дважды в день. Фрукты и овощи предпочитает не давать, боясь нарушения пищеварения. На таком питании ребёнок прибавляет в весе, что радовало мать. Живут в общежитии, гуляет редко.

При осмотре: состояние малыша удовлетворительное. Выраженная бледность кожи и видимых слизистых, периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья. Из анамнеза выяснено, что ребёнок родился доношенным на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Режим, диета.

4. Расскажите о принципах лечения заболевания.

Задача №4

Девочка 4 –х лет больна в течение 2-х дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле.

При осмотре: температура 37,9⁰ С, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.

Задания

1. Сформируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Нужна госпитализация в данном случае?

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Расскажите о принципах лечения.