Задача №9

Мать Саши П., 10 месяцев, обратилась с жалобами на повышенную температуру тела ребёнка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита. Ребёнок от молодых родителей, от первой беременности, которая протекала благополучно.

Роды срочные, нормальные. Масса при рождении 3600, длина 50 см, оценка по Апгар 8 баллов. Мальчик вскармливался грудью до 3-х мес. Прикормы и витамин Д введены своевременно.

Режим дня соблюдался, систематически бывал на прогулках. При осмотре температура тела 38,2⁰ С, выражена одышка с участием крыльев носа. При плаче, крике, появляется цианоз носогубного треугольника, частый, влажный кашель. Мышечный тонус достаточный, питание хорошее. Пальпируется единичные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, подвижные, безболезненные. Большой родничок 0,5х 0,5 см, края плотные.

Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средних пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков.

Дыхание 28-32 в мин. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Тоны отчетливые, пульс 110 в мин. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены.

Стул 2 раза в день без патологических примесей.

Общий анализ крови Нв-142 г/л, Э-4,32х10¹²/л, L-11,2х10⁹/л

Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задненижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, свободные, сердце в пределах нормы.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Расскажите о принципах лечения.

4. Диспансерное наблюдение.

Задача №10

Игнат Ш., 7 лет обратился к врачу с жалобами на подъем температуры до 38,5⁰ С, выражены общее недомогание, слабость, отсутствие аппетита. Больным ребёнка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39⁰С и появились боли в суставах. Припухлость в суставах не отмечалась, боли носили «летучий» характер. Дважды было непродолжительное носовое кровотечение. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребёнок получал бисептол и панадол 5 дней. Около месяца назад мальчик перенёс ОРЗ, лечили народными средствами. Из перенесённых заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ.

У бабушки со стороны матери хроническая ревматическая болезнь.

Объективно: состояние средней тяжести, вялый, выражены бледность кожных покровов умеренная пастозность нижних конечностей, одышка-частота дыхания до 30 в мин. Лимфоузлы без особенностей. Костно-мышечная система без патологии, суставы без видимых воспалительных изменений, активные и пассивные движения в полном объёме. В легких без патологии. Сердечные тоны приглушены, на верхушке выслушивается грубый дующий систолический шум, пульс 120 в мин.

АД- 90/60. Печень и селезёнка не увеличены. Стул регулярный. Мочится 3-4 раза в день.

Анализ крови: Э-4,2х10¹²/л, L – 14,0х 10⁹/л, Нв-120 г/л, СОЭ -42 мм/час. Анализ мочи: цвет соломенно-желтый, прозрачная, удельный вес 1015, белок отрицательный, лейкоциты 1-2 в поле зрения.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Тактика фельдшера.

3. Режим, диета, лечение при данном заболевании.

5. Диспансерное наблюдение.