Вскармливание недоношенного:

V раз = 1 день 5-10 мл

2. День 10-15 мл

3. День 15-20 мл

формула Роммеля: V сут. = (10 + n) ∙ m : 100

где: n - число дней жизни,

m - масса ребенка в граммах

Например: ребенку 4 дня, масса = 1600.

V сут. = (10+4)∙1600:100 = 224 мл

К 15 дню V сут. = 1/7 от массы тела,

к 1 мес. V сут. = 1/5 от массы тела

Изучите материал лекции и ответьте на вопросы:

1. Исходя из физиологической незрелости недоношенного новорожденного, определите комплекс сестринских мероприятий по обеспечению жизнеспособности малыша.

2. Возможно их выполнение в домашних условиях?

Приложение 1

УТВЕРЖДЕНО

приказом Минздрава России

от 30.12.2005 №621

Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей

Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:

1. наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учётом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);

2. уровень функционального состояния основных систем организма;

3. степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;

4. уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.

Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых даётся комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.

Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.

В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:

к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;

ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела или избыточной массой тела дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;

к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребёнка, в том числе подросткового возраста;

к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохранёнными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определённой мере, ограничивает возможность обучения или труда ребёнка;

к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.

Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учётом всех приведённых критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных содержащихся в историй развития ребёнка, медицинской карте ребёнка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».

Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.

Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объёме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточнённый диагноз и даётся комплексная оценка состояния здоровья.

• Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.

• Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объёме в сроки, определённые действующими нормативно-методическими документами.

• Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно – врачом-педиатром.

• Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.

Результат комплексной оценки состояния здоровья могут, в определённой степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей - отнесение к определённым группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении «профессионального выбора, военной службы и др.

Претест

(тема № 1)

Выберите правильный ответ:

1.Доношенным считается новорожденный при сроке беременности:

а). 43нед.

б). 39нед.

в). 37нед.

г). 27нед.

2. Первое прикладывание к груди доношенного новорожденного проводится после родов:

а) в первые 30 минут

б) через 3 часа

в) через 6 часов

г) через 12 часов

3. У здорового доношенного новорожденного преобладает в конечностях тонус мышц:

а) приводящих

б) разгибателей

в) сгибателей

г) отводящих

4. Антропометрическим показателем является:

А) частота пульса

Б) величина АД

В) частота дыхания

Г) длина тела

5. Среднемесячная прибавка массы у доношенного новорожденного во II полугодии жизни:

А). 700,0

Б). 600,0

В). 400,0

Г). 800,0

6. Доношенный новорожденный удваивает массу при рождении к:

А). 2 мес.

Б) 4 мес.

В) 6 мес.

Г) 12 мес.

7. Молозиво выделяется из молочной железы в:

А) течение всей беременности

Б) до 3-х недель после родов

В) до 7 дней после родов

Г) 2-3 дня после родов

Выберите правильный ответ:

8. Молозиво богато:

А) жирами

Б) белками

В) железом

Г) углеводами

9.Суточный объём молока для доношенного новорожденного 20 дней жизни составляет:

А) 1/5 от массы тела

Б) 2% от массы_р . день жизни

В) 1/7 от массы тела

Г) 70 день жизни

10. Объем желудка у доношенного новорожденного:

А). 15мл

Б). 30мл

В). 50мл

Г). 100мл

11. Первый патронаж к новорожденному проводит:

А) патронажная м/с участка

Б) участковая акушерка

В) педиатр и м/с участка

Г) участковый педиатр

12.Период молочных зубов начинается с:

А) 3 лет

Б) 7 лет

Степень выраженности у новорожденного:

1.слабая

2. умеренная

3. высокая

В) 4лет

Г) 1 года

Установите соответствие:

13. Функции кожи:

а) регенеративная

б) защитная

в) дыхательная

г) терморегуляции

д) всасывающая

Продолжительность

периода:

1. 38-40 недель

2. до 29 дня жизни

3. с 1-3 лет

4. до 3-х месяцев жизни 5. с 3-7 лет

6. 29дн.- 12мес.

14. Период детства:

а) грудного возраста

б) раннее детство

в) неонатальный

г) первое детство

Установите соответствие:

15. Вид патронажа:	Срок выполнения:
а) первый к новорожденному б) 1-ый дородовый. в) 2-ой дородовый г) 3-й дородовый	до 7 дня жизни 35-37 нед. беременности в 10 дней с момента диспансерного учета в 3 дня после выписки 30-32 недели беременности за 2 недели до срока родов

Дополните:

16. Масса при рождении у доношенного новорожденного

17. Линии НПР у грудничка:

а) Аз и Ас

б) До и Др в) Э и Н

г) …..

18. Признак пропорционального телосложения у доношенного новорожденного:

а) длина головы ¼ длины тела

б) череп лицевой больше мозгового

в) пупочное кольцо на середине живота

г) ……………………………………….

19. В периоде новорожденности проявлением адаптации ребенка являются …………………………….

20. Первичный туалет новорожденного проводит ……………………………

При 1-м дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания её помощи.