Анатомическая постановка по Васильеву

После загипсовки моделей с окклюзионными валиками в шарнирный окклюдатор берут специальное стекло, имеющее форму полуэллипса, и слегка приклеивают его горячим воском к верхнему окклюзионному валику. При этом следят за тем, чтобы средние линии стекла были равномерно ориентированы на верхний окклюзионный валик. Затем стекло необходимо перенести на нижний окклюзионный валик.

После фиксации стекла расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику стеклографом на стекле отмечают периметр верхнего окклюзионного валика, среднюю линию и линию клыков. Стекло отклеивают от верхнего валика и последний откладывают в сторону. На верхнюю модель изготавливают новый восковой базис с небольшим по диаметру (3-4 мм) валиком, который приклеивают строго по вершине альвеолярного отростка.

Постановку начинают с зубов верхней челюсти. Передние зубы относительно вершины альвеолярного отростка ориентируют таким образом, чтобы вертикальные оси последних на 2/3 их пришеечной части были расположены впереди вершины альвеолярного отростка, а оси боковых зубов проходили по межальвеолярным линиям. Такая постановка обеспечивает устойчивость протезов при жевательных движениях.

Верхний зубной ряд конструируют в виде полуэллипса, нижний – параболы. Центральные резцы располагают симметрично к средней линии так, чтобы режущие края касались стекла. Боковые резцы несколько отклонены от срединной линии в пришеечной части и режущим краем не касаются стекла на 0,5мм. Клыки своими рвущими бугорками касаются стекла и образуют поворотные пункты зубной дуги, причем передняя часть фасетки клыка должна являться продолжением дуги передних зубов, а задняя – направлять дугу в области боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался стекла только щечным бугорком, а небный бугорок не доходил до стекла на 1мм. Второй премоляр касается стекла обоими бугорками. Первый моляр касается стекла только медиально-оральным бугорком. Медиально-вестибулярный бугорок не доходит до стекла на 0,5мм, дистально-оральный на 1мм, дистально-вестибулярный на 1,5мм. Второй моляр не касается стекла и продолжает линию первого моляра. Благодаря такой ориентации жевательных зубов создаются сагиттальные и трансверзальные кривые выпуклой книзу формы, обеспечивающие множественные контакты зубов при различных движениях нижней челюсти.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти. Постановку начинают со вторых премоляров, так как они хорошо устанавливаются между первым и вторым премоляром верхней челюсти. Затем устанавливают моляры и в последнюю очередь передние зубы. Если постановку зубов производят не из гарнитуров, то нижние зубы можно начинать ставить с центральных резцов.

Анатомическая постановка при прогении

В связи с уменьшением тела верхней челюсти и расширением альвеолярной дуги нижней челюсти, на верхней челюсти устанавливают 12 зубов (сокращают дугу на 2 вторых премоляра, а на нижней – 14 зубов). При прогеническом прикусе зубы нижней челюсти стоят впереди соответствующей группы фронтальных зубов верхней челюсти, в результате чего при сагиттальном движении нижней челюсти передние зубы не могут контактировать и потому не образуют какого-либо угла скольжения, зависящего от резцового перекрытия. Отсутствие резцового сагиттального пути обуславливает отличительную особенность конструирования зубных дуг, которая заключается в изменении выраженности сагиттальных окклюзионных кривых. При прогеническом прикусе исчезает и окклюзионный боковой резцовый путь, соответственно менее выраженными конструируются и боковые окклюзионные кривые, которые в данном случае зависят только от величины углов бокового суставного пути. Для облегчения конструирования зубных дуг рекомендуется жевательные зубы, предназначенные для верхней челюсти, расположить на модели нижней челюсти, изменив стороны расположения, а именно: жевательные зубы верхней челюсти с правой стороны расположить на модели нижней челюсти с левой стороны, а жевательные зубы верхней челюсти левой стороны – на модели нижней челюсти с правой стороны. Так же следует изменить положение жевательных зубов нижней челюсти: на модели верхней челюсти с правой стороны устанавливают нижние жевательные зубы левой стороны, а на модели верхней челюсти с левой стороны – правые нижние зубы. Изменив стороны расположения зубов, сохраняют анатомический принцип: большие по размерам медиальные вестибулярные бугры жевательных зубов должны располагаться выше дистальных. При такой “перекрестной постановке” жевательных зубов образуется более плавное боковое скольжение зубных рядов друг по другу при сохранении постоянных множественных контактов. Расстановку зубов начинают с верхней челюсти, так же как при ортогнатическом соотношении беззубых челюстей. Передние зубы располагают по тем же правилам (ортогнатический прикус). Жевательные зубы расставляют по отношению к окклюзионной плоскости со следующими особенностям: премоляр касается плоскости стекла на 0,3-0,5мм; после первого премоляра устанавливается первый моляр, который касается плоскости вестибулярным и оральным передними буграми, дистальные бугры отстоят от плоскости стекла на расстоянии 1-1,5мм. Расстановку зубов на модели нижней челюсти производят, ориентируясь на расположенные зубы верхней челюсти. При резко выраженном прогеническом соотношении беззубых челюстей зубные дуги конструируют также как и при умеренно выраженных прогенических соотношениях беззубых челюстей. Различие лишь в том, что фронтальные зубы на модели нижней челюсти наклоняют кзади, а фронтальные зубы на модели верхней челюсти выдвигают вперед до образования контакта.