Проверка конструкции протеза. Способы устранения ошибок

Гипсовка в кювету тремя способами.

1 способ: Прямой способ гипсовки.

Модель, искусственные зубы и кламмер остаются в основании кюветы. Модель отделяют от окклюдатора, обрезают её основание так, чтобы край основания кюветы был немного выше уровня искусственных зубов. Часть гипсовых зубов несущих кламмера срезают для улучшения гипсовки плеча кламмера. Увлажняют модель, замешивают гипс, заполняют им основание кюветы и погружают в него модель основанием до дна кюветы. Из вытесненного гипса формируют валик над зубами, покрывают вестибулярную поверхность, режущего края фронтальных зубов и жевательную поверхность боковых зубов. Свободными остаются только небная поверхность верхних и язычная поверхность нижних зубов. Гипсовый валик должен быть достаточно прочным, ровным и гладким, без захватов. После затвердевания гипса, очищают от него край основания кюветы, опускают на несколько минут в холодную воду для изоляции от другой порции гипса и накладывают верхнюю часть кюветы, без крышки. Её заполняют гипсом жидким, постоянно встряхивая кювету, для предупреждения образования пузырей, и плотно закрывают крышкой: излишки удаляют.

2 способ: Обратным способом.

В основании кюветы остается только гипс, модель искусственные зубы переходят в верхнюю часть – контр кювету. Погружают модель на несколько минут в воду. Замешивают гипс, заполняют им верхнюю часть кюветы и помещают в него основание модели до искусственной десны. После затвердевания, гипс срезают на уровне верхнего края кюветы, а восковой базис с зубами и искусственной десной остаются свободными от гипса. Возвышаясь над краями кюветы. Верхняя часть кюветы с загипсованной моделью, помещают в холодную воду. Затем накрывают её основанием, снимают крышку и маленькими порциями заполняют основание кюветы гипсом, слегка постукивая по столу для удаления воздушных пузырей. Заполнив основание до краев, плотно накладывают крышку, излишки гипса выдавливают. После кювету помещают в кипящую воду до размягчения воска.

3 способ: Комбинированный способ.

В основании кюветы остается модель, передние искусственные зубы, а в верхней части - переходят боковые зубы. Применяется при постановке передних зубов на приточке. Подготовленную модель помещают в основание кюветы предварительно заполнив её гипсом. Передние зубы, поставленные без искусственной десны, покрывают гипсовым валиком, как при прямом способе, а боковые зубы оставляют свободными как при обратном способе гипсовки. Основание кюветы помещают в холодную воду, накладывают на нее верхнюю часть кюветы без крышки, заполняют жидким гипсом и закрывают крышкой. После затвердевания гипса, выплавляют воск.

Виды изоляционных материалов, их применение

Литьевое прессование базисов протезов

По общепринятой методике отливаются модели (лучше из супергипса). Нижняя

рамка устанавливается на ровную (лучше резиновую) поверхность и избирается

оптимальный вариант расположения моделей с восковыми формами протезов.

Модели следует располагать как можно ближе друг к другу, чтобы литниковые

каналы были короче и не имели изгибов. Восковая форма протезов должна

отстоять от края рамки кюветы. Изыскивая оптимальный вариант расположения

моделей, их следует подрезать так, что боковые стенки сходились к

основанию. При подготовке гипса для нижней челюсти в кюветы следует брать

гипс с песком в соотношении 3:2. добавление песка экономит расход гипса и

упрочняет его на сжатие, но главное – облегчает выемку протеза из кюветы.

Погружая модели в гипс, надо следить, чтобы искусственные зубы располагаясь

не выше 12 мм от уровня кюветы.

По мере кристаллизации поверхность гипса обрабатывается, устраняются

ретенционные пункты. После кристаллизации устанавливается литниковая

система по принципу увеличения диаметра.

На восковую форму полного съёмного протеза верхней челюсти, как правило

устанавливается вертикально в центре нёбной поверхности один основной

литник диаметром 4,5 мм. Высота его должна быть на 10 мм выше верхнего

конца кюветы. На восковую форму нижнего протеза или восковую форму протеза

верхней челюсти, состоящую из 2-х, 3-х сёдел, следует установить

вертикально входящий литник диаметром 4-4,5 мм и от него наклонно три ил

четыре впускных литника диаметром 5 мм. Литники устанавливаются в тех

местах восковой формы протезов, где толщина их не менее 2 мм. Выводные

литники ставятся на наиболее выступающих частях воскового базиса. Создав

подводящую систему литников, нижнюю рамку кюветы опускают в воду для

изоляции поверхности гипса. Лучше применять для изоляции 3% раствор воска в

бензине. Бензин испарится, а воск остаётся. После этого надевают верхнюю

рамку и заполняют верхнюю часть кювет. Для заполнения верхней части

подготавливают 1/3 объёма резиновой чашки прочного гипса и наносят его на

поверхность восковой формы и литников. При этом жёсткой кисточкой удаляют

поры воздуха около шеек искусственных зубов. Получается своеобразная

рубашка. Не ожидая кристаллизации, замешивают гипс с песком и заполняют

остальную часть кювет на 1 мм выше края. Без промедления устанавливают

загрузочную камеру и укрепляют к кювете. После кристаллизации гипса

загрузочную камеру с прижимной пластиной осторожно снимают и обрабатывают

поверхность гипса, входящую в загрузочную камеру. Обработав кювету,

опускают в кипящую воду для выплавления воска, тщательно промывают каналы

литников, проверяют фиксацию зубов и наносят изоляционный слой изокола.

Слой изокола следует наносить 2 раза. Первый раз наносят тотчас же после

выплавления воска, а спустя 7 минут – второй слой. Далее одним из способов

определяют объём полостей и подготавливают загрузочную камеру. Подготовка

заключается в создании изоляционного слоя из полиэтиленовой пленки

перекрытия входа в литниковый канал (для избежания преждевременного

поступления пластмассы в литники). Лучшим материалом является фольга. После

установки изоляционной пластинки кювету с загрузочной камерой помещают в

холодильник на 20-30 минут. Охлаждённый порошок и мономер в определённом

объёме помещают в охлаждённый стакан и перемешивают в течение 40-60 сек.

Охлаждение кюветы, порошка, мономера препятствует ранней полимеризации.

После того, как пластмасса приобретает консистенцию сметаны, стаканчик

помещают в чашку Петри с водой и покрывают вторым стаканчиком (тем самым

создают водный затвор для предупреждения испарения мономера) и помещают в

холодильник. Спустя 2 мин пластмассу выливают в загрузочную камеру. Края

изоляционного полиэтиленового цилиндра загибают внутрь и осторожно

вставляют поршень. В загрузочной камере продолжается набухание пластмассы.

В течение 1,5 минуты из пластмассы вверх перемещаются крупные пузырьки

воздуха. По истечении указанного времени над поршнем устанавливают

поршневое устройство и приступают к формированию. Быстрым вращением винта

поршень погружают в камеру. Ограничительная мембрана лопается и пластмасса

поступает в полости кюветы. О заполнении судят по появлению пластмассы в

выводных литниках.

Далее следует этап уплотнения формуемой пластмассы путём периодического

подкручивания винта. При этом происходит сжатие резинового поршня, что

создаёт относительную непрерывность создаваемого давления. Уплотнение

производится с целью выжима мономера, удаления воздушных пор и спрессования

частиц порошка. Спустя 8-10 мин после уплотнения делают ещё Ѕ оборота для

деформации резинового поршня с целью создания резервного давления и

приступают к полимеризации.

Полимеризация пластмассы производится в 2 этапа:1) направленную при

температуре до 100° С, а затем 2) общую в сушильном шкафу при температуре

120-130°С. Для проведения направленной полимеризации шприц-кювету нижней

частью помещают в горячий песок, находящийся в низкооборотном лотке на

нагревательном приборе с температурой подогрева до 100°С. Гипс в кювете

прогревается снизу постепенно и пластмасса, находившаяся в загрузочной

камере под давлением, продолжает поступать в кювету, компенсируя

полимеризационную усадку. Экспозиция кюветы в песке 15-20 мин. А после

этого проводится полимеризация в сухожаровом шкафу в течение 1,5 часов.

Охлаждение кюветы необходимо проводить при комнатной температуре.

Последующие клинико-лабораторные этапы не отличаются от традиционных.

В настоящее время, несмотря на то, что оборудование промышленностью

страны ещё не выпускается, ведётся внедрение данной технологии изготовления

протезов в практику ортопедической стоматологии.

В Архангельске и в области такие протезы пока не делаются. Сотрудники

кафедры ортопедической стоматологии СГМУ постановили своей целью

апробировать эту технологию и применять участие по внедрению её в практику

ортопедических отделений г. Архангельска.

Для изготовления съёмных протезов нами использовалась 2-х местная

кювета, выполненная по чертежам ассистента кафедры ортопедической

стоматологии СГМУ к.м.н. Лёвкина В.А. с применением базисных пластмасс

горячего отверждения – «Этакрила» и «Фторакса».

Технология апробирована на кафедре ортопедической стоматологии СГМУ и

внедрена в МУ «1 городская стоматологическая поликлиника» г. Архангельска.

Нами на студенческом приеме оказана ортопедическая помощь 39 пациентам,

преимущественно с полным отсутствием зубов на обеих челюстях.

В настоящее время технология литьевого прессования используется в

сочетании с объёмным моделированием при изготовлении полных съёмных

пластиночных протезов.

Анализ технологии изготовления съёмных протезов литьевым прессованием

даёт основание утверждать следующее:

1) не образуется грат, что сокращает время выполнения клинического этапа

припасовки и наложения протезов с пришлифовкой искусственных зубов;

2) повышается прочность протезов;

3) исключается образование пор;

4) значительно сокращается содержание свободного мономера;

5) в меньшей степени проявляется выраженная реактивность тканей

протезного ложа.

Пластмассы применяемые при изготовлении ппсп

Зубной техник должен хорошо знать медико-технические свойства пластмасс, используемых в стоматологии, и строго руководствоваться инструкциями по их применению, так как от этого в основном зависит качество будущего протеза.

Базисные материалы и другие пластмассы, применяемые в ортопедической стоматологии, в связи с условиями назначения, применения и переработки должны иметь следующие медико-технические свойства:.

1) не раздражать слизистую оболочку полости рта и быть безвредными для организма;.

2) обладать достаточной прочностью при создании жевательного давления на протез;.

3) прочно соединяться с искусственными зубами, металлом и фарфором (лучшим соединением является химическая связь, а не механическая);.

4) не деформироваться и не изменять объема в процессе пользования протезом, при изменении температуры в полости рта;.

5) обладать высоким усталостным сопротивлением на изгиб в связи с податливой подвижностью слизистой оболочки и переменным жевательным давлением на базис;.

6) иметь достаточную твердость и низкую истираемость;.

7) хорошо шлифоваться и полироваться, сохранять гладкую поверхность при использовании;.

8) не изменять окраски при воздействии пищи, света и других факторов;.

9) поддаваться починке в случае поломки;.

10) обладать незначительной теплопроводностью для сохранения постоянной температуры слизистой оболочки под протезом;.

11) не иметь вкуса и запаха, легко дезинфицироваться;.

12) соответствовать окраске слизистой оболочки полости рта или (для мостовидных протезов) окраске эмали зуба;.

13) не адсорбировать пищевые вещества и микрофлору;.

14) иметь небольшой удельный вес, быть дешевым при выработке и нетрудоемким материалом при переработке.

Виды перебазировки пспп

Существуют два метода — клинический и лабораторный. Клинический метод заключается в том, что сначала на протезах проверяют прикус и производят обследование челюстей и протезов, при этом обращают внимание на длину краев, объемность. Если в каких-либо участках края длиннее, их укорачивают, если короткие, то наращивают самотвердеющей пластмассой. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. С края протеза и с вестибулярной поверхности (отступив от края на 2—3 мм) фрезой или карборундовой головкой снимают только полировку. Искусственные зубы смазывают вазелином и размещают самотвердеющую пластмассу в пропорции: одна весовая часть мономера и две весовые части полимера. Делается это следующим образом: в посуду наливают небольшое количество мономера, а затем добавляют полимер до поглощения. Промышленностью выпускаются самотвердеющие пластмассы «Протакрил» и «Редонт». Во второй фазе набухания пластмассы, т. е. в фазе «тянущихся нитей», пластмассовое тесто накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем таким образом, чтобы были покрыты и края последнего. Через некоторое время (10—15 с) поверхность пластмассы становится матовой. В этот период протез необходимо ввести в полость рта, установить его на челюсти, слегка прижать и предложить больному сомкнуть челюсти в положении центральной окклюзии. При этом излишки пластмассы выдавятся на вестибулярную поверхность базиса и в области мягкого неба. Эти излишки необходимо убрать шпателем для замешивания цемента, осторожно отсекая их, отступив 2—3 мм от края протеза. Затем оформляют края протеза при помощи активного и пассивного методов. Протез в полости рта находится приблизительно 11/2 мин и в начале четвертой, резиноподобной, фазы полимеризации пластмассы выводится. Больному предлагают прополоскать рот содовым раствором, а протез на 10 мин помещают в теплое место или в специальный аппарат, где окончание полимеризации проходит при температуре 40—500С и давлении 3 атм. Нужно заметить, что пластмасса, полимеризация которой производилась в аппарате, получается гораздо лучшего качества — монолитная, беспористая. В связи с тем что протезное ложе на нижней челюсти меньше, чем на верхней, и чтобы не продавить самотвердеющую пластмассу, слепок получают в более поздней — тестообразной — фазе. При обследовании базиса после перебазировки видно, как четко отображен микрорельеф слизистой оболочки, функциональное оформление переходной складки, объемность краев. Обработка протеза заключается в сведении на нет выдавившихся излишков пластмассы; края протеза обработке не подлежат. Как правило, фиксация протеза после перебазировки значительно улучшается. Противопоказаниями к клиническому методу перебазировки являются заболевания слизистой оболочки рта и непереносимость пластмассы. При наличии таких противопоказаний перебазировку рекомендуется производить лабораторным методом. Подготовка протеза проводится по той же методике, а слепок получают при помощи сиэласта, дентола, тиодента или ортокора. В лаборатории техник гипсует протез со слепком прямым методом (слепок сверху) в кювету, а после удаления слепочного материала последний заменяет пластмассой и полимеризует ее. Лабораторный метод перебазирования пластмассовых протезов имеет некоторые преимущества: пластмассовое тесто не соприкасается со слизистой оболочкой, новый слой базиса получается монолитным, не отличающимся от основного слоя пластмассы. Однако он имеет и недостатки. Так, при лабораторном методе перебазировки не исключены технические ошибки, которые могли быть допущены при изготовлении протезов. Кроме того, при клиническом методе перебазировки больной через 20— 30 мин получает готовый протез, а при лабораторном — в лучшем случае на следующий день. Необходимо отметить, что протезы, исправленные как клиническим, так и лабораторным методом, хорошо фиксируются и равномерно распределяют давление на подлежащие ткани, так как слепки получаются под силой жевательного давления самого больного, т. е. такого давления, которое будет развиваться им при пережевывании пищи. В связи с тем что больные к форме протезов уже привыкли, после перебазировки адаптация наступает моментально.

Факторы влияющие на скорость схватывания гипса