- •Содержание
- •Введение
- •Задачи разработки и внедрения:
- •Социально-экономическая значимость:
- •Определение, этиопатогенез и клиника сопл/ордс
- •Причины развития сопл/ордс
- •Этиопатогенез сопл/ордс
- •Клинические проявления сопл/ордс
- •Диагностические критерии и признаки сопл/ордс
- •Рекомендации по формированию клинического диагноза
- •Условия оказания медицинской помощи и интенсивная терапия
- •Рекомендуемые перечень обследования и медицинских услуг
- •Рекомендуемый перечень простых медицинских услуг представлен в таблице 5.
- •Перечень простых медицинских услуг
- •Интенсивная терапия сопл/ордс
- •1. Респираторная поддержка
- •Протокол «малых» дыхательных объемов и пермиссивная («допустимая») гиперкапния
- •Часть 1: Установка начальных параметров искусственной вентиляции легких (ивл) и их корректировка
- •Часть II: Прекращение ивл
- •Выбор положительного давления конца выдоха и роль внутреннего реер
- •Высокочастотная осцилляторная вентиляция (High-frequency oscillatory ventilation)
- •Кинетическая терапия и прон-позиция
- •Отмена респираторной поддержки
- •Частичная жидкостная вентиляция легких
- •Ингаляции (инстилляции) сурфактанта
- •Ингаляции оксида азота
- •Экстракорпоральная мембранная оксигенация и экстракорпоральное удаление углекислого газа
- •2. Гемодинамическая поддержка
- •3. Коррекция изменений в системе гемокоагуляции
- •4. Коррекция синдрома эндогенной интоксикации
- •5. Кортикостероиды (исключены из международных рекомендаций в 2009 году)
- •6. Нутритивная поддержка
- •7. Синхронизация больного с респиратором и седативная терапия
- •8. Медикаментозная терапия, направленная уменьшение эффектов ссво
- •Возможные исходы лечения сопл/ордс
- •Перспективные методы диагностики и интенсивной терапии сопл/ордс, требующие обсуждения и внедрения
- •Список сокращений
- •Список использованной литературы
- •Для заметок приложение
- •Экстренная оценка физиологических функций apache II
- •Оценка возраста (б)
- •При наличии какого-либо заболевания добавляют 2 балла терапевтическим или плановым хирургическим больным; 5 баллов добавляется в случае экстренного хирургического вмешательства.
- •Пояснения
Рекомендации по формированию клинического диагноза
Данные рекомендации распространяются на все заболевания и состояния, которые могут осложниться СОПЛ/ОРДС. После диагностики СОПЛ/ОРДС, определения его тяжести и стадии ОРДС (по выше приведенным таблицам) в клинический диагноз добавляется данный синдром. Например, сепсис, септический шок, острый респираторный дистресс-синдром II стадия.
Условия оказания медицинской помощи и интенсивная терапия
Медицинская помощь, регламентируемая данным протоколом, осуществляется в условиях стационара. Профиль – анестезиолого-реанимационный. Функциональное назначение медицинской помощи – лечебно-диагностическая.
Рекомендуемые перечень обследования и медицинских услуг
Обследование:
Общеклиническое исследование (общий анализ крови, мочи).
Биохимическое исследование крови (белковый обмен, электролиты, мочевина, креатинин, биллирубин).
Газовый анализ крови (2-3 раза в сутки).
Анализ крови на гемостаз.
Бактериологическое исследование мокроты (по показаниям).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Компьютерная томография (магнитно-резонансная томография) (при наличии).
Исследование ЭКГ, Эхо-КГ с Доплером (по показаниям).
Бронхоскопия (по показаниям)
По показаниям – консультация хирурга, уролога, ЛОРа, фтизиатра.
Рекомендуемый перечень простых медицинских услуг представлен в таблице 5.
Таблица 5
Перечень простых медицинских услуг
Код ПМУ |
Наименование ПМУ |
Кратно-сть выпол-нения |
Применя-емость
|
01.09.001 |
Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов |
1 |
1 |
01.09.002 |
Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов |
12 |
1 |
01.09.003 |
Пальпация при болезнях легких и бронхов |
12 |
1 |
01.09.004 |
Перкуссия при болезнях легких и бронхов |
12 |
1 |
01.09.005 |
Аускультация при болезнях легких и бронхов |
12 |
1 |
02.09.001 |
Измерения частоты дыхания |
12 |
1 |
03.09.001 |
Бронхоскопия |
3 |
1 |
04.10.002 |
Эхокардиография |
2 |
1 |
05.10.001 |
Регистрация электрокардиограммы |
1 |
1 |
05.10.003 |
Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных |
12 |
1 |
05.23.001 |
Электроэнцефалография |
1 |
0,2 |
06.09.008 |
Рентгенография легких |
4 |
1 |
06.09.006 |
Компьютерная томография органов грудной полости |
1 |
0,5 |
08.05.003 |
Исследование уровня эритроцитов в крови |
12 |
1 |
08.05.004 |
Исследование уровня лейкоцитов в крови |
12 |
1 |
08.05.005 |
Исследование уровня тромбоцитов в крови |
12 |
1 |
08.05.006 |
Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) |
12 |
1 |
09.05.002 |
Оценка гематокрита |
12 |
1 |
09.05.003 |
Исследование уровня общего гемоглобина в крови |
12 |
1 |
09.05.010 |
Исследование уровня общего белка в крови |
12 |
1 |
09.05.013 |
Определение альбумин/глобулинового соотношения в крови |
4 |
1 |
09.05.014 |
Исследование уровня глобулиновых фракций в крови |
4 |
1 |
09.05.017 |
Исследование уровня мочевины в крови |
6 |
1 |
09.05.020 |
Исследование уровня креатинина в крови |
6 |
1 |
09.05.021 |
Исследование уровня общего билирубина в крови |
6 |
1 |
09.05.023 |
Исследование уровня глюкозы в крови |
12 |
1 |
09.05.030 |
Исследование уровня натрия в крови |
12 |
1 |
09.05.031 |
Исследование уровня калия в крови |
12 |
1 |
09.05.034 |
Исследование уровня хлоридов в крови |
12 |
1 |
09.05.037 |
Исследование рН крови |
12 |
1 |
09.05.047 |
Исследование уровня антитромбина Ш в крови |
4 |
1 |
09.05.050 |
Исследование уровня фибриногена в крови |
12 |
1 |
09.05.051 |
Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови |
4 |
1 |
09.09.001 |
Микроскопия мазков мокроты |
3 |
1 |
09.09.004 |
Микробиологическое исследование мокроты |
3 |
1 |
09.09.006 |
Микроскопическое исследование лаважной жидкости |
2 |
1 |
09.09.007 |
Микробиологическое исследование лаважной жидкости |
2 |
1 |
09.09.009 |
Исследование химических свойств мокроты |
2 |
1 |
09.09.010 |
Исследование физических свойств мокроты |
2 |
1 |
09.28.001 |
Исследование осадка мочи |
2 |
1 |
09.28.003 |
Определение белка в моче |
2 |
1 |
09.28.022 |
Определение объема мочи |
2 |
1 |
09.28.023 |
Определение удельного веса (относительной плотности) мочи |
2 |
1 |
11.01.002 |
Подкожное введение лекарств и растворов |
12 |
1 |
11.05.001 |
Взятие крови из пальца |
12 |
1 |
11.09.006 |
Бронхоскопический лаваж |
2 |
1 |
11.12.001 |
Катетеризация подключичной и других центральных вен |
2 |
1 |
11.12.003 |
Внутривенное введение лекарственных средств |
12 |
1 |
11.12.009 |
Взятие крови из периферической вены |
6 |
1 |
12.05.001 |
Исследование оседания эритроцитов |
12 |
1 |
12.05.014 |
Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактвированное |
4 |
1 |
12.05.017 |
Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов |
4 |
1 |
12.05.018 |
Исследование фибринолитической активности |
4 |
1 |
12.05.026 |
Исследование уровня кислорода крови |
24 |
1 |
12.05.027 |
Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме |
4 |
1 |
12.05.028 |
Определение тромбинового времени в крови |
4 |
1 |
12.05.032 |
Определение степени насыщения кислородом гемоглобина |
24 |
1 |
12.05.033 |
Исследование уровня углекислого газа крови |
24 |
1 |
12.05.038 |
Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в крови
|
4 |
1 |
12.05.040 |
Аутокоагуляционный тест |
4 |
1 |
12.10.003 |
Исследования сердечного выброса |
6 |
1 |
14.01.001 |
Уход за кожей тяжелобольного пациента |
12 |
1 |
14.08.001 |
Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких |
12 |
1 |
14.08.002 |
Пособие при трахеостоме |
12 |
1 |
14.08.003 |
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером |
12 |
1 |
14.12.001 |
Уход за сосудистым катетером |
12 |
1 |
14.31.001 |
Перемещение тяжелобольного в постели |
12 |
1 |
18.05.001 |
Плазмаферез |
4 |
0,3 |
18.05.004 |
Ультрафильтрация |
3 |
0,3 |
25.09.001 |
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани |
12 |
1 |
