Методика исследования бульбарных нервов

1

Больного просим широко открыть рот. Осматривает зев в покое (положение языка), мягкого неба, просим больного произнести звук «а-а-а». Оценивать степень подвижности мягкого неба, язычка, симметричность их

0

0,5

1,0

2

Проверка глоточного рефлекса и рефлекса мягкого неба. Шпателем касаемся задней стенки глотки или корня языка, ответ – рвотный рефлекс, снижение – отсутствие рефлекса. Касание шпателя мягкого неба – ответ – мягкое небо поднимается вверх, мышцы глотки поднимаются. Оценить рефлексы.

0

0,5

1,0

3

Оценить звучность голоса, акт глотания

0

0,5

1,0

4

Исследовать вкус на корне языка справа, слева раствором горького и соленого

0

0,5

1,0

5

Фиксировать частоту пульса, дыхания, оценить их ритм

0

0,5

1,0

6

Просить больного показать язык – оценить положение языка: по средней линии, отклоняется в стороны, наличие атрофии, фибриллярных подергиваний мышц языка, симметричность половин

0

7

Исследование артикуляции речи, просим больного повторить скороговорки «на горе Арарат, растет виноград», «сыворотка из под простокваши»

0

0,5

1,0

ИТОГО:

Всего за исследование ч.м.н. студент должен набрать-30 б – высокая оценка, 15,0 – средняя, 5 б - низкая

0

3,5

7,0

1

Ригидности мышц затылка.

Больному пассивно наклоняем голову вперед с приведением подбородка к груди. При раздражении мозговых оболочек отмечаем сопротивление из-за напряжения заднешейной мускулатуры. Расстояние между подбородком и грудиной измеряем поперечными пальцами.

0

0,5

1,0

2

Симптом Кернига

У лежащего на спине больного сгибаем нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. В этом исходном положении пытаемся произвести разгибание в коленном суставе, что при менингеальном синдроме встречает сопротивление. Сгибатели голени тонически напрягаются, разогнуть нижнюю конечность в коленном суставе обычно не удается.

0

0,5

1,0

3

Верхний симптом Брудзинского

При пассивном наклоне головы кпереди отмечаем легкое сгибание обеих нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах.

0

0,5

1,0

4

Средний симптом Брудзинского

При давлении на область лобкового симфиза отмечаем легкое сгибание обеих нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах

0

0,5

1,0

5

Нижний симптом Брудзинского

У лежащего на спине больного сгибаем нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. В этом исходном положении пытаемся произвести разгибание в коленном суставе. Отмечается сгибательное движение в контралатеральной нижней конечности

0

0,5

1,0

6

Симптом «подвешивания» по Лессажу (у детей)

Ребенка приподнимают, поддерживая в подмышечных областях; при этом нижние конечности его непроизвольно подтягиваются к животу за счет сгибания их и тазобедренных и коленных суставах.

0

0,5

1,0

7

Симптом Бехтерева

При постукивании по скуловой дуге усиливается головная боль и непроизвольно возникает болевая гримаса на соответствующей половине лица.

0

0,5

1,0

1

Больного укладывают на твердое ложе в положение на боку. Нижние конечности должны быть, согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Голова максимально наклоном до соприкосновения подбородка с грудиной.

0

0,5

1,0

2

Пальпируют наиболее возвышающиеся точки подвздошных гребней, отмечают их и соединяют прямой линией ватным тампоном, смоченным 3% спиртовым раствором йода. Это так называемая линия Якоби; она проходит на уровне остистого отростка позвонка L_IV (по некоторым авторам, в промежутке L_III — L_IV).

0

0,5

1,0

3

Намечают место пункции, кожу вокруг него на достаточно большом расстоянии дважды обрабатывают 70% спиртом, затем смазывают 3% спиртовым раствором йода. Вo избежание попадания его на мозговые оболочки и раздражения их перед проколом излишек снимают марлевым шариком, смоченным в спирте.

0

0,5

1,0

4

Производят местное обезболивание 0,5% раствором новокаина в количестве около 3-5 мл на глубину 2-4 см.

0

0,5

1,0

5

После прохождения твердой мозговой оболочки (у взрослых это бывает на глубине 4-7 см, у детей – до 3 см) возникает ощущение «провала» иглы. После этого осторожно извлекают (обычно не полностью) мандрен из иглы.

0

0,5

1,0

6

Заметив выделение жидкости, сразу же вставляют в павильон иглы конец соединительной трубки манометра и производят измерение ликворного давления. В положении больного лежа оно составляет в среднем 100—180 мм вод. ст.

0

0,5

1,0

7

По окончании перечисленных манипуляций быстро извлекают пункционную иглу, место прокола смазывают 5% спиртовым раствором йода и закрывают стерильным ватным шариком. Больному назначают постельный режим на 2—3 часов

0

0,5

1,0