3.2. Опасные и особо опасные заболевания человека

Эпидемия — это широкое распространение инфекционной болезни, значительно превышающее обычно регистрируемый на данной территории уровень заболеваемости.

Пандемия возникает при распространении инфекционных болезней человека на территории ряда стран или целого континента.

Эпидемический процесс — это явление возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей, представляющее непрерывную цепь последовательно возникающих однородных заболеваний.

Условиями возникновения и поддержания эпидемического процесса считают наличие источников и путей передачи инфекции, восприимчивость человека к инфекции и ряд социальных факторов.

Источниками инфекций могут быть зараженные люди или животные. Основные пути передачи инфекции: воздушно-капельный, пищевой, водный, трансмиссивный, т.е. через кровь, и контактный.

Восприимчивость человека к инфекции — это биологическое свойство тканей организма быть оптимальной средой для размножения возбудителя и отвечать на его внедрение инфекционным процессом.

Поскольку инфекционный процесс протекает в человеческом обществе, большое значение имеют социальные факторы: условия жизни, уровень санитарной культуры, медицинское обслуживание населения, плотность населения, материальное состояние, коммунальное благоустройство, характер питания, водоснабжения и т. д.

Инфекционные болезни возникают чаще, если:

   уровень санитарной культуры низкий;

   плотность населения высокая;

   нарушаются санитарные, а также технологические правила приготовления и хранения пищи (немытые овощи и фрукты, вода берется из случайных источников и др.);

   не соблюдаются правила личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения туалета и др.).

Для возбудителей опасных и особо опасных инфекций характерна:

   высокая патогенность (способность вызывать заболевания);

   высокая устойчивость к воздействию внешней среды;

   способность длительно сохранять жизнеспособность и вирулентность (болезнетворные свойства) в воде, продуктах питания, на предметах;

   возможность передаваться от человека к человеку различными путями;

   способность вызывать тяжелые клинические формы болезни, часто сопровождающиеся осложнениями и приводящие к летальному исходу.

Некоторые опасные и особо опасные инфекционные заболевания человека

Чума — острое инфекционное заболевание человека и некоторых животных, вызываемое чумной палочкой. Эту болезнь называли «черной смертью». Если в городе появлялась чума, то на городской стене вывешивался черный флаг, который символизировал то, что приближаться к городу нельзя.

Человечеству известны три пандемии чумы (VI, XIV, XIX вв.). Развивающееся судоходство способствовало пассивной миграции крыс и завозу с ними чумы в различные страны. Так, например, в 1347 г. в Европе началась эпидемия бубонной чумы, которая была занесена с кораблей, пришедших из заморских стран. Когда спустя три года эпидемия закончилась, оказалось, что она унесла с собой четверть европейского населения — 25 млн жизней.

Клинически чума характеризуется общей резкой интоксикацией, тяжелым поражением сердечно-сосудистой системы и местными проявлениями, которые зависят от места внедрения возбудителя.

Формы протекания чумы: легочная (поражение легких), бубонная (поражение лимфатических узлов), кожно-бубонная(карбункулы и кожные язвы с поражением лимфатических узлов).

Карбункул — это острое гнойное воспаление кожи и подкожной клетчатки, исходящее из волосяных мешочков и сальных желез.Бубон — это болезненный Увеличенный лимфатический узел. Все формы заболевания чумы без специального лечения быстро приводят к смерти. Вероятность летального исхода — 90 %.

Наличие природных очагов чумы в России (прикаспийского, забайкальского и др.), рост международных связей, военные конфликты, миграция населения вынуждают в настоящее время поддерживать постоянную противоэпидемическую настороженность.

Лечение: антибактериальные препараты, выбор и пути введения которых, как и объем терапии в целом, определяются формой заболевания, тяжестью его протекания, характером осложнений.

Холера — острое инфекционное кишечное заболевание человека, вызываемое холерным вибрионом. Холера относится к числу древнейших болезней человека. До начала XIX в. она была эндемична (свойственна) для районов, расположенных в долине р. Ганг и его притоков. В дальнейшем холера периодически распространялась во многих странах мира, унося миллионы человеческих жизней. В Европу холера была занесена в 1816 г. Всего описано семь опустошительных пандемий холеры.

Начало 7 пандемии относят к 1961 г. Общее число только бактериологических подтвержденных случаев заболеваний, поданным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к началу 1984 г. превысило 1,3 млн человек.

Клинически выраженная форма заболевания холерой характеризуется внезапным возникновением обильных жидких испражнений и рвоты, приводящих к резкому обезвоживанию и обессоливанию организма, нарушению кровообращения, прекращению мочеотделения, снижению кожной температуры, появлению судорог, цианоза (синеватое окрашивание кожи и слизистых оболочек), глубокому нарушению обмена веществ и угнетению функции центральной нервной системы вплоть до развития комы. Вероятность летального исхода — 60-80 %.

Во внешнюю среду возбудители холеры попадают с испражнениями, реже — с рвотными массами людей. Основной путь распространения холеры — употребление зараженной воды и загрязненной пищи, несоблюдение правил личной гигиены. Распространению инфекции способствуют мухи.

Лечение: часто заболевание протекает бессимптомно или со слабыми жидкими испражнениями, практически не требуя лечения.

В более тяжелых случаях, лечение направлено на восстановление водно-солевого баланса, т. е. больному вводится большое количество водно-солевых смесей и глюкозы различными путями: через рот, с помощью желудочного зонда и внутривенно. Кроме того, для лечения используют антибиотики.

Сибирская язва — заболевание из группы особо опасных инфекций, которому подвержены сельскохозяйственные животные и человек.

Возбудитель — сибиреязвенная палочка — имеет вегетативную и споровую формы. Вегетативная форма устойчива к неблагоприятным условиям среды обитания, но быстро погибает при нагревании (при кипячении моментально) и под действием дезинфицирующих средств. Споры, образующиеся вне организма, чрезвычайно устойчивы к любому воздействию, они сохраняют жизнеспособность и вирулентность десятки лет.

Источником инфекции являются домашние травоядные животные: овцы, козы, коровы. Случаи заражения от больных людей не описаны. Сибиреязвенная палочка выделяется с мочой, испражнениями и слюной животных.

Заражение человека возможно при контакте с больными животными, с зараженной почвой, при обработке сибиреязвенного животного сырья, через готовую продукцию из кожи, меха, пищевым и воздушным путем.

Известны случаи лабораторного заражения сибирской язвой, а также инфицирования при получении зараженной корреспонденции. Повышенному риску заражения подвергаются работники сельского хозяйства, фермеры, ветеринары; возможны случаи заболевания среди путешественников и туристов.

Заболевание регистрируется в зоонозных очагах сибирской язвы, во всех климатических зонах. Зоонозы – заболевания, источниками которых являются больные животные или птицы.

Возможны спорадические случаи или вспышки. Сибирская язва у человека может протекать в кожной, легочной и кишечной формах. Инкубационный период длится обычно от 2 до 5 дней.

Начало заболевания легочной формой напоминает ОРВИ, но через 3-5 дней развивается острая дыхательная недостаточность, которая приводит к шоку и смерти больного. При кожной форме заболевания вначале появляются кожный зуд и сыпь в области входных ворот инфекции. Через 2-6 дней сыпь превращается в пузырьки, затем ткани омертвевают, образуется черный струп, окруженный отеком и вторичными мелкими пузырьками. Возможен сепсис (общее заражение крови). При развитии кишечной формыхарактерны режущие боли в животе, рвота желчью с примесью крови, значительное вздутие кишечника, частый жидкий стул с примесью крови, выражена резкая интоксикация организма, возможно развитие синдрома «острый живот». Вероятность летального исхода – 100 %. Впервые метод прививок от сибирской язвы предложил француз, микробиолог Луи Пастер.

Меры борьбы: назначение антибиотиков, дезинфекция, иммунизация лиц, подвергающихся профессиональному риску заражения, а также своевременное уничтожение трупов павших больных животных (их сжигают или после обработки негашеной известью глубоко закапывают).

Заболевание сибирской язвой людей наблюдается практически во всех странах мира. В прошлом сибирская язва относилась к числу наиболее распространенных инфекционных заболеваний. В настоящее время это заболевание распространено в экономически отсталых, аграрных странах.

В развитых странах болезнь встречается в виде отдельных случаев, связанных в основном с обработкой привозного сырья животного происхождения. В последнее время внимание мировой общественности к сибирской язве обусловлено рядом террористических актов, происшедших в 2001 г. в США.

Оспа натуральная — тяжелая острозаразная болезнь человека. В памятниках древней письменности описаны страшные эпидемии оспы, носившие опустошительный характер.

В XVII—XVIII вв. в Европе ежегодно болели оспой 10 млн человек, около 1,5 млн из них умирали. В XVI в. испанскими колонизаторами болезнь была завезена в Америку, где вызвала тяжелые эпидемии среди индейцев. Позже она появилась в Австралии и Океании. Первую в мире прививку от оспы сделал английский врач Эдуард Дженнер в 1796 г.

Возбудитель оспы — особый вид фильтрующегося вируса. Он паразитирует внутриклеточно, но содержится также в гнойничках и оспенных корочках. Единственный источник инфекции — больной человек.

Больные заразны для окружающих в течение всего периода заболевания вплоть до отторжения корочек.

Инфекция передается воздушно-капельным путем, через гной и отторгающиеся корочки, предметы быта и т. д. Восприимчивость к оспе ранее не болевших и не привитых людей является всеобщей. Перенесенное заболевание оставляет прочный пожизненный иммунитет.

Инкубационный период болезни длится 12-15 дней. Симптомы: озноб, высокая температура, головная боль, головокружение, рвота, потеря аппетита, запор; характерны боли в пояснице и в крестце; возможны потеря сознания, бред, одышка.

После некоторого снижения температуры по всему телу выступает мелкоточечная пятнистая сыпь, особенно обильная на лице и кистях. Подобные высыпания покрывают слизистые оболочки ротовой полости, носа, конъюнктиву обоих глаз. Вследствие этого у больного затрудняется носовое дыхание, развиваются светобоязнь, слезо- и слюнотечение, появляются охриплость, кашель.

Сыпь очень быстро трансформируется в уплотнения, затем в пузырьки и гнойнички, которые, подсыхая, образуют корочки. Вслед за этим появляется зуд кожи и слизистых оболочек. Больные, не выдерживая зуда, сдирают корочки, под которыми образуются кровоточащие и нагнаивающиеся язвочки.

После отторжения корочек остаются красноватые пятна, со временем приобретающие бурый оттенок, а в тех местах, где кожные поражения были наиболее глубокими, образуются округлой формы рубцы (оспины), сохраняющиеся всю жизнь.

В результате поражения конъюнктивы может наступить слепота. Такова типичная клиническая картина натуральной оспы. Однако заболевание может протекать по-разному. Вероятность летального исхода —95-100 %.

Специфического лечения оспы пока не существует. Назначение антибиотиков препятствует развитию гнойных процессов, возможных при осложнении заболевания вторичной инфекцией.

В 1980 г. на XXXIII сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения было объявлено о ликвидации этой опасной инфекции на Земле. Однако вследствие существования так называемой «обезьяньей оспы», которая среди неиммунизированного населения может привести к вспышке оспы у людей, проблема не может быть полностью закрыта.

Вирусные гепатиты. Гепатит — острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением печени. К настоящему времени изучено пять этиологических форм гепатитов: А, В, С, D (дельта-гепатит), Е. Заболеваемость гепатитами повсеместно остается довольно высокой.

При резком ухудшении санитарно-бытовых условий, особенно при возникновении ЧС, заболеваемость гепатитами принимает эпидемический характер.

Вирусный гепатит А (инфекционный). Возбудитель — вирус гепатита А (ВГА), довольно устойчивый к неблагоприятным условиям внешней среды. Источник инфекции — больной человек, он заразен с конца инкубационного периода. Инкубационный период длится, как правило, 28-30 дней. Гепатит А по-другому называют желтухой или болезнью Боткина. Механизм передачи инфекции — водно-пищевой. Восприимчивость людей к этому вирусу высокая, особенно у детей от 2 до 10 лет. Симптомы заболевания: внезапное начало болезни, лихорадка, общая слабость. Больного беспокоят отсутствие аппетита, тошнота, боли в животе. Примерно через неделю развивается желтуха, моча приобретает темный цвет, а кал обесцвечивается, нарушаются функции печени, печень увеличивается в размерах.

Вирусный гепатит В (сывороточный). Возбудитель — вирус гепатита В (ВГВ), довольно устойчивый во внешней среде. Источник инфекции — больной человек. Заражение происходит при непосредственном попадании вируса в кровь при инъекциях или через слизистые оболочки, поврежденную кожу. Начало заболевания постепенное, аппетит понижен, температура нормальная или слегка повышена, боли в животе, тошнота, иногда болезненность суставов. Через несколько дней, как и при гепатите А, развивается желтуха. Заболевание может перейти в хронический гепатит, возможен цирроз печени, рак печени, некроз (омертвение) печени, молниеносное течение заболевания, а также кома.

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит). По эпидемиологическим особенностям гепатит D сходен с гепатитом В, но протекает легче. Единственным источником возбудителей заболевания является больной человек или вирусоноситель. Заболевание передается через инфицированную кровь при переливании, при непосредственном контакте с больным или вирусоносителем, при переливании заменителей цельной крови. Гепатит D распространен повсеместно, как и другие формы гепатита. Осложнения: примерно в 50 % случаев заболевание переходит в хроническую форму, возможен цирроз печени.

Лечение вирусных гепатитов проводят только в стационаре. Специфической терапии не существует, лечебные мероприятия заключаются в соблюдении режима, диеты, в назначении симптоматических средств.

Постельный режим обязателен во всех случаях заболевания вирусным гепатитом, так как ограничение движений уменьшает энергетические затраты и замедляет обмен веществ. Полупостельный режим допускается только при улучшении общего состояния больного в конце желтушного периода при очень легких формах заболевания.

Клещевой энцефалит — острое инфекционное заболевание головного мозга. Возбудитель — фильтрующийся вирус. Переносчиками вируса в природе являются пастбищные и лесные клещи. Носители вируса: бурундуки, мышевидные грызуны, кроты, ежи, некоторые виды птиц (овсянки, рябчики, дрозды, поползни и др.). Вирус попадает в кровь человека со слюной зараженного клеша при укусе.

Инкубационный период длится 10-14 дней. Клещевой энцефалит, обусловленный активностью клещей, имеет ярко выраженный сезонный характер — с ранней весны (первые покусы могут появиться уже с первыми теплыми днями апреля) до середины лета, а иногда и до глубокой осени, вплоть до конца ноября. Чаще всего заболевание начинается внезапно: появляется сильная головная боль, температура тела повышается до 39-40 °С, возникают тошнота, рвота, общая оглушенность, судороги, бессознательное состояние. Возможно развитие паралича конечностей. После выздоровления вырабатывается прочный и длительный иммунитет. На долгое время у больного сохраняются головная боль и симптомы слабости нервной системы.

Основное средство лечения клещевого энцефалита — противоэнцефалитный гамма-глобулин, желательно человеческий, с высоким содержанием (титром) антител. Кроме того, применяется кислородная, общеукрепляющая и симптоматическая терапия, спинномозговая пункция.

Антибиотики и сульфаниламиды, не обладающие противовирусным эффектом, применяются только в случае появления вторичной инфекции. При необходимости предусматриваются также интенсивная терапия и реанимация.

Туляремия — острая инфекционная природно-очаговая болезнь человека и животных. Возбудитель — бактерия, устойчивая к неблагоприятным факторам внешней среды, которая длительно сохраняет свои свойства при низкой температуре, но при кипячении погибает мгновенно. В естественных условиях источниками инфекции являются грызуны, зайцы. Возбудитель передается иксодовыми клещами, комарами, блохами.

Человек заражается туляремией в результате:

   прямых контактов с грызунами (полевками, водяными крысами, ондатрами, хомяками и др.);

   контактов с кровью или тканями инфицированных диких животных;

   укусов членистоногими;

   употребления в пищу мяса животных, не подвергшегося длительной тепловой обработке;

   употребления инфицированной питьевой воды;

   вдыхания смешанной пыли.

От человека к человеку туляремия не передается. В зависимости от условий заражения и способа передачи возбудителя различают трансмиссивный, водный, промысловый, сельскохозяйственный, бытовой, пищевой и охотничий типы эпидемических очагов туляремии.

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, но обычно — 3 дня. Симптомы и течение заболевания, внезапное начало, озноб, увеличение и болезненность лимфатических узлов, их нагноение, потливость, головная боль, боли в мышцах, увеличение печени и селезенки. Возможны легочная и кишечная, а также генерализованная формы заболевания.

Лечение: антибиотики, симптоматическая терапия, введение убитой вакцины.

Сыпной тиф — острое инфекционное заболевание, возбудителями которого являются риккетсии Провачека. Источник инфекции — больной человек, передатчик — платяная вошь. Инфицирование происходит при попадании экскрементов раздавленных вшей в место укуса или при вдыхании пыли, содержащей экскременты зараженных вшей. Заболевание регистрируется в эндемических очагах в регионах с прохладным климатом в завшивленных группах населения. Как правило, вспышки возникают в перенаселенных жилищах среди беженцев, а также среди пострадавших при катастрофе.

После 1-2-недельного инкубационного периода у больного внезапно повышается температура, появляется озноб, головная боль,генерализованные боли, состояние полной физической и нервно-психической расслабленности (прострация), возможен бред. Через 5-6 дней на коже туловища и конечностей (за исключением лица, ладоней и подошв) появляется сыпь, позднее принимающая характер мелкоточечных кровоизлияний. Осложнения: острая сосудистая недостаточность, гангрена, почечная недостаточность, кома. Через много лет возможны рецидивы болезни. Вероятность летального исхода — 40 %.

Лечение: хлорамфеникол, антибиотики тетрациклинового ряда, а также поддерживающая и симптоматическая терапия.

Сыпной тиф распространен на всех континентах, за исключением Австралии. В России болезнь появилась около 800 лет назад и всегда сопровождала народные бедствия — голод, войны и т.д. Например, в 1918-1922 гг. в нашей стране переболело сыпным тифом 20 млн чел.

Брюшной тиф — острое инфекционное заболевание, которому подвержен только человек. Возбудитель заболевания — брюшнотифозная палочка, которая устойчива к неблагоприятным условиям внешней среды, но мгновенно погибает при кипячении.

Источник инфекции — больной человек-бацилловыделитель или бактерионоситель. Возбудитель передается через загрязненные фекалиями продукты и воду. Средняя длительность инкубационного периода составляет 14 дней.

Заболевание начинается, как правило, постепенно. Температура медленно поднимается, 2-3 недели держится высокой, затем медленно снижается. Больного беспокоят носовые кровотечения, головная боль, отсутствие аппетита, боли в животе, жидкий стул. На коже туловища появляются розовые пятна.

Возможны состояния резкой угнетенности, полной неподвижности, бред со зрительными галлюцинациями. Осложнения: кишечные кровотечения, прободение (прорыв) кишечника, воспаление легких.

Лечение: антибиотики, переливание крови, введение питательных смесей внутривенно.

Брюшной тиф в XIX - начале XX вв. являлся одной из наиболее распространенных и тяжелых инфекционных болезней во всех странах мира, особенно в городах, в связи с их бурным ростом, скученностью населения и низким санитарно-гигиеническим уровнем.

Почти каждое стихийное бедствие (неурожаи, голод, землетрясения), а также войны сопровождались эпидемиями брюшного тифа.