6.5. Посттравматические стрессовые расстройства

Международный классификатор болезней (МКБ-10) называет в качестве самостоятельной единицы психопатологических последствий чрезвычайной ситуации, наряду с острыми психотическими и непсихотическими реакциями на стресс, также стрессовые расстройства после психической травмы, или посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).

Посттравматическое стрессовое расстройство — это состояние, которое развивается у человека, испытавшего стрессовое состояние исключительно угрожающего или катастрофического характера.

Пребывание в ЧС характеризуется рядом факторов:

   явно осознаваемой угрозой жизни, биологическим страхом смерти;

   стрессом;

   невзгодами и лишениями.

Факторы риска развития посттравматических стрессовых расстройств:

   личностные особенности человека;

   наличие зависимостей;

   наличие психических травм;

   возраст человека (молодой и пожилой);

   возможность поддержки со стороны значимых лиц.

На протяжении жизни посттравматические стрессовые расстройства развиваются у 1 % населения после тяжелых травм.

Критерии диагностики посттравматических стрессовых расстройств:

1. Человек находился под воздействием травмирующего события, при котором:

    он был свидетелем событий, которые представляли реальную или вторичную угрозу жизни;

    реакция проявилась в виде страха, ужаса, беспомощности перед воздействием экстремального характера.

2. Травмирующее событие повторно переживалось в виде одного или нескольких следующих проявлений (интрузия):

    навязчивые воспоминания о событиях, включающие образы, мысли, ощущения;

    повторяющиеся и очень беспокойные сны о пережитом событии;

    такие действия или ощущения, как если бы травмирующее событие случилось снова, включая ощущения воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации, диссоциативные эпизоды при пробуждении;

    сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-то аспект травмирующего события;

    физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые напоминают какой-то аспект травмирующего события.

3. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общим оцепенением:

    попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой;

    попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме;

    частичное или полное забвение аспектов травмы;

    снижение интереса к ранее значимым видам деятельности;

    чувство отчужденности или отрешенности от окружающих;

    сужение эмоционального диапазона (неспособность полюбить);

    неспособность прогнозировать свою жизнь на длительную перспективу.

4. Устойчивые проявления повышенного возбуждения, отсутствовавшие до травмы (гиперактивность):

    трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна;

    раздражительность или вспышки гнева;

    трудность концентрации внимания;

    сверхнеосторожность;

    усиленная реакция на испуг.

5. Продолжительность расстройства (симптомы наблюдаются более 1 месяца).

6. Расстройство вызывает значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности.

Выделяются следующие типы расстройств:

    острое — симптомы сохраняются менее 3 месяцев;

    хроническое — симптомы сохраняются 3 и более месяцев;

    острогенное — симптомы возникают по прошествии 6 месяцев.

При ПТСР можно наблюдать следующую клиническую картину:

     Нарушение сна.

     Социальное избегание — дистанцирование и отчуждение от других, включая членов семьи.

     Изменение поведения, эксплозивные вспышки, раздражительность или склонность к физическому насилию над другими.

     Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

     Антисоциальное поведение и совершение противоправных действий.

     Депрессия, суицидальные мысли.

     Высокий уровень тревожной напряженности и психической неустойчивости.

     Неспецифические соматические жалобы (повышенная напряженность, утомляемость, психосоматические переживания).

Для развития посттравматических стрессовых расстройств характерно 5 фраз.

1. Начальное воздействие.

2. Сопротивление/отрицание.

3. Допущение/подавление.

4. Декомпенсация.

5. Совладание с травмой.

Первичные симптомы посттравматических стрессовых расстройств:

1. Повторное переживание травмы (несколько форм):

    повторяющиеся ночные кошмары;

    психический дистресс, связанный с событием, имеющим сходство с пережитыми событиями;

    воспоминания.

2. Эмоциональное отчуждение.

3. Повышенная возбудимость (расстройство сна, ярость, гнев, тяга к насилию).

Вторичные симптомы:

   Нарушение сердечной деятельности.

   Нервное истощение.

   Нарушение в работе желудка.

   Сексуальные нарушения.

   Тревожное ожидание сексуальных неудач.

   Личностные нарушения (эмоциональная недостаточность, раздражительность, неадекватная самооценка).

   Нарушение отношений с супругом и детьми.