1.3.3 Диагностика

Для диагностики сахарного диабета выполняют следующие исследования.

Анализ крови на глюкозу.

Проба на толерантность к глюкозе.

Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела.

Определение гликированного гемоглобина.

Определение инсулина и С-пептида в крови.

Более подробное описание исследований будет рассмотрено в следующих разделах.

Глава II практическая часть

Показанием для проведения исследования у пациента уровня гликемии является пожилой возраст, наличие СД у родственников, ожирение, гиперлипидемия, гипертония, а также клинические симптомы диабета: прогрессирующая потеря веса, жажда, полиурия, сонливость, зуд кожных покровов, плохая заживляемость ран. Предрасположенность к развитию СД 2 типа наблюдается в семьях, уже имеющих больных этим типом диабета; у женщин, родивших ребенка массой тела выше 4,5 кг, а также у представителей некоторых этнических групп.

Внешние факторы также влияют на развитие СД. Так, курение является фактором риска развития диабета 2 типа, а у прекративших курить риск развития диабета уменьшается. Прогрессирующее развитие диабетических ретинопатий и нефропатий у больных СД более 20 лет связано с гипергликемией, гипертензией, возрастом и методами лечения СД. В соответствии с новыми рекомендациями ВОЗ алгоритм диагностики СД и нарушения толерантности к глюкозе представлен на рис. 1.

Рисунок 1

А

Глюкоза крови натощак, ммоль/л

Менее 5,6

6,1 -7,0

Более 7,0

Тест толерантности к глюкозе

Менее 7,8

7,8 – 11,1

Более 11,1

Нарушений обмена глюкозы нет.

Дальнейшие мероприятия не нужны

Предварительный диагноз «Сахарный диабет» Нужно дальнейшее обследование

Нарушение толерантности к глюкозе.Контроль гликемии не реже 1 раза в год

лгоритм диагностики сахарного диабета.

2.1 Лабораторные методы исследования

Сахарный диабет определяют как синдром хронической гипергликемии и глюкозурии, поэтому диагноз «сахарный диабет» должен быть подтвержден результатами лабораторного обследования. При сахарном диабете гипергликемия в течении длительного времени может быть единственным симптомом, который случайно выявляют при обследовании по поводу других заболеваний.

2.1.1 Взятие материала

При исследовании глюкозы в цельной крови или в плазме крови важно учесть, что только стандартные условия взятия материала позволяют получить достоверные и сравнимые результаты. Пациента нужно предупредить, что кровь берется утром, натощак, т.е. после 6 — 8-часового голодания (ряд авторов рекомендует 12 — 14-часовое воздержание от приема пищи). Воз держание от приема алкогольных напитков — не менее 24ч. Определение глюкозы в крови неподготовленного больного целесообразно только в экстренных случаях.

В качестве биологического материала для исследования крови могут быть использованы цельная кровь, сыворотка или плазма крови. Наиболее точные результаты получаются при определении глюкозы в плазме крови или свежеполученной сыворотке. Кровь после забора должна быть сразу использована, так как по мере хранения цельной крови уровень глюкозы в ней снижается за счет анаэробного гликолиза в эритроцитах При хранении пробы крови при комнатной температуре уровень глюкозы за 1 ч снижается в среднем на 3-6%, поэтому взятую кровь следует быстро доставить в лабораторию и не медленно отделить сыворотку от кровяного сгустка для предупреждения возможных ошибок. Плазму получают при добавлении к крови консервантов — оксалата, фторида натрия (оба в порошке) или минимального количества гепарина. Эти вещества не оказывают существенного влияния на определение аналита, в то время как цитрат натрия мешает определению глюкозы. Определение содержания глюкозы в капилярной крови дает менее точный результат, но чаще используется из-за удобства взятия материала.

Концентрация глюкозы в венозной крови на 10% ниже, чем в капиллярной. В то же время уровень глюкозы в цельной крови в среднем на 10% ниже чем в плазме этой же крови.