2.1.2 Оценка компенсации гипергликемии

Для оценки компенсации гипергликемии используются следующие тесты: концентрация глюкозы в крови натощак, уровень HbA1c.

Окислительно – восстановительные; основаны на свойстве глюкозы, окисляясь, восстанавливать соли меди в щелочной среде(титрометрический метод Хагедорна и Йенсена);

Колориметрические: Неферментативные; связаны со способностью глюкозы при кипячении давать с некоторыми реактивами цветные комплексы, легко определяемые колориметрией света в видимой области спектра.

Ферментативные; глюкозооксидазный и гексокиназный мотоды с колорометрическим завершением основаны на том, что глюкоза в присутствии фермента глюкооксидазы окисляется кислородом воздуха с образованием перекиси водорода.

Методики определения глюкозы хорошо известны и описаны в различных руководствах, а методики определения глюкозы ферментативными методами излагаются в инструкциях к наборам и часто отличаются в зависимости от фирмы-изготовителя и характера исследуемого материала (цельная кровь, плазма, сыворотка).

В соответствии с указанными рекомендациями ВОЗ диагностическое значение имеют следующие уровни глюкозы плазмы крови натощак:

1. Содержание глюкозы в норме не превышает 6,1 ммоль/л.

2. Содержание глюкозы >6,1 (>110 мг/дл), но <7,0 ммоль/л

3. (<126 мг/дл) определяется, как нарушенная гликемия натощак;

4. Уровень гликемии >7,0 (>126 мг/дл) расценивается как основание для предварительного диагноза СД, который должен быть подтвержден повторным определением содержания глюкозы в крови в другие дни.

2.1.3 Проведение перорального глюкозотолерантного теста

Показанием для проведения тестов толерантности к глюкозе являются сомнительные результаты измерений глюкозы натощак, случайно выявленные гипергликемия или глюкозурия, а также клинические признаки СД при нормальном уровне глюкозы в крови. Если же диагноз сахарный диабет» не вызывает сомнения, а уровень глюкозы крови повышен натощак или после еды, то проведение тестов с нагрузкой глюкозой может привести к развитию гликемического шока.

При проведении теста толерантности к глюкозе пациент должен получать в течение 3 дней пищевой рацион с содержанием не более 250 г углеводов в сутки (но не менее 1,75г/кг), а также воздерживаться от приема пищи вечером накануне обследования. Для диагностики диабета измеряют уровень глюкозы в крови натощак, затем пациент получает 75 г глюкозы, растворенной в 300 мл теплой воды или чая с лимоном; выпить в течение 3 — 5 мин. Во время проведения теста запретить воду, курить, обследуемый должен быть спокоен. Глюкозу определяют в капиллярной крови через 60 и 120 мин после нагрузки.

В случае проведения перорального глюкозотолерантного теста отправными являются следующие показатели:

1. Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем глигликемии через 2 ч после нагрузки глюкозой <7,8 ммоль/л (<140 мг/дл);

2. Повышение концентрации глюкозы в плазме крови через 2 ч после нагрузки глюкозой до значений >7,8 ммоль/л (>140 мг/дл), но <11,1 ммоль/л (<200 мг/д ) свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе;

3. Содержание глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой >11,1 ммоль/л (>200мг/дл)может быть основанием для предварительного диагноза СД который должен быть подтвержден повторными определениями.

Таким образом, диагноз СД может быть поставлен при повышении уровня глюкозы в плазме венозной крови натощак >7,0 ммоль/л (>126 мг/дл) и в капиллярной крови >6.1 ммоль/л (>110мг/дл).

С возрастом содержание глюкозы в сыворотке крови увеличивается, в связи с чем после 60 лет необходимо проводить коррекцию (по 0,056 ммоль/л на каждый последующий год). У практически здоровых лиц старше 60 лет гликемия натощак может составлять 4,4 — 6,4 ммоль/л, а у лиц старше 90 лет — 4,2-6,7 ммоль/л.