2.1.4 Определение содержания гликированного гемоглобина

Гликированный гемоглобин (НвА1с) принадлежит к группе минорных фракций гемоглобина и образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы. Эффект гликирования зависит от величины и длительности гипергликемии. Для определения гликированного гемоглобина применяется ряд методов: различные виды электрофореза, различные виды хроматографии и наиболее доступные химические колориметрические методы.

Установлено, что двояковогнутая форма эритроцитов во многом зависит от формы гемоглобиновых молекул и их расположения внутри эритроцита. При СД вследствие гипергликемии глюкоза способна вступать в неферментативные реакции с белками, образуя НвА1с, который состоит из трех фракций.

Клиническое значение. Повышенная концентрация НвА1с указывает на увеличенное содержание глюкозы в крови больных СД на протяжении 6-8 недель до исследования. Измерение НвАlс позволяет ретроспективно оценить выраженность гипергликемии при СД, так как всякое, даже кратковременное увеличение концентрации глюкозы в крови, оставляет в ней своеобразный «след» в виде повышенного содержания НвАlс. У лиц с высоким риском СД повышение глюкозы натощак и НвАlс >5,5% наблюдается в 5,4 раза чаще. Сочетанное определение позволяет выявлять людей с потенциальным СД.

В зависимости от применяемых методов анализа нормальные значения могут различаться между лабораториями. При определении НвА1 норма составляет 5,5-8 . При хорошей компенсации СД уровень НвА1 не отличается от нормы и составляет 5,5-8%, при удовлетворительной — 8-10%, при частичной компенсации — 10-12% при некомпенсированном диабете — более 12%. При определении НвАlс норма составляет 4-6% от общего количества гемоглобина в крови здоровых лиц, тогда как у больных СД уровень этого белка в 2-3 раза выше. У больных с первично диагностированным СД содержание НвАlс повышается до 11,4 а 2 5% в контексте действующей диеты и инсулинотерапии уровень снизился в 2 раза.

2.1.5 Показатели липидного обмена

У больных сахарном диабетом 1 типа при хорошем контроле уровня гликемии содержание липидов в крови долго остается нормальным, т. е. отсутствует дислипидемия. Однако недостаточный контроль уровня глюкозы в крови, а также развитие диабетической нефропатии сопровождаются дислипидемией и артериальной гипертензией - факторами риска атеросклероза и ишемической болезни сердца. В этом случае частота сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом 1 типа старше 30 лет достоверно выше, чем у лиц того же возраста без диабета.

В отличие от диабета 1 типа при диабете 2 типа контроль уровня глюкозы в крови мало влияет на развитие дислипидемии. Более того, нарушения липидного обмена могут иметь место до клинико-лабораторных проявлений диабета 2 типа - уже на стадии так называемого преддиабета, например в составе метаболического синдрома со сниженной чувствительностью к инсулину, артериальной гипертензией и ожирением абдоминального типа. Такая совокупность факторов риска атеросклероза и ИБС может существовать многие годы на этапе перехода нарушений выносливости к углеводам в сам диабет 2 типа.

Таблица 1

Показатели липидного обмена.

Показатели при исследовании крови	Низкий риск ангиопатии	Риск макроангиопатии	Высокий риск микроангиопатии
Общий холестерин ммоль/л	менее 4,8	4,8-6,0	более 6,0
Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) ммоль/л)	менее 3,0	3,0-4,0	более 4,0
Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) ммоль/л	более 1,2	1,0-1,2	менее 1,0
Триглицериды ммоль/л	менее 1,7	0	0
Общий холестерин ммоль/л	менее 1,7	1,7-2,2	более 2,2

Таким образом, при диабете 2 типа нарушения углеводного обмена часто сочетаются с выраженными изменениями липидного обмена. Поэтому Международная федерация диабетологов и Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения предложили критерии оценки нарушений липидного обмена именно для больных диабетом 2 типа, которые представлены в таблице.

Настоящее исследование посвящено сравнительному анализу диагностического значения биохимических методов с целью оптимизации диагностических подходов в тактике ведения больных сахарным диабетом.